转诊至专科头痛门诊的患者特征

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598- 020- 58234- w

摘要-总结 近期研究提出，简单头痛的专科转诊率正在上升，存在不恰当治疗和过度影像学检查的可能性。

我们研究的目的是分析2014年1月1日至2015年1月1日期间由全科医生和初级保健神经内科医生因慢性/难治性头痛综合征转诊至我院专科头痛门诊的患者特征（包括症状持续时间、头痛类型、脑影像学检查、治疗）。

在转诊至我院头痛中心之前，全科医生或其他医疗保健专业人员（包括神经内科医生）已进行了202例普通脑部CT、60例增强CT和128例MRI检查。

尽管进行了大量脑影像学检查，只有不到1/3的患者接受了恰当治疗，相当比例的患者接受了苯二氮卓类或阿片类药物治疗。

超过10%的转诊患者表现为继发性头痛，其中包括1例脑膜炎。

我科大多数患者本不应被转诊至专科头痛门诊，因为他们的头痛为无并发症头痛或疼痛以外的其他潜在疾病。

扩展内容：我科大多数患者符合慢性头痛综合征的标准（偏头痛和紧张型头痛），且在初级保健中未得到适当管理。

我科大多数原发性头痛患者符合慢性头痛标准，但不到三分之一的患者按照当前欧洲和匈牙利指南接受了恰当的预防性或维持治疗。

引言 由于头痛障碍是全球致残生活年数的主要原因之一（偏头痛在15–49岁人群中单独排名第三），为改善头痛患者的管理，匈牙利头痛学会建立了29个专科头痛中心，接受全科医生（和其他医疗专业人员）或非头痛专科神经内科医生的转诊 [46, 513]。

我院专科头痛中心于2014年在Szigetvár建立，接受来自3家初级医院、4家综合门诊和25名全科医生的转诊，共覆盖匈牙利西南部超过70,000名患者 [513]。

由于关于头痛患者初级保健管理的报告甚少（且我国尚无研究），我们开展了一项回顾性研究，分析由全科医生和初级保健神经内科医生因慢性/难治性头痛综合征转诊至我院头痛门诊的患者特征（包括症状持续时间、头痛类型、脑影像学检查、治疗和心血管风险因素）。

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1 公共卫生

患者和方法 2014年1月1日至2015年1月1日期间，202名患者被转诊至我院门诊服务，数据进行了回顾性分析。

从住院病历中提取了症状持续时间、脑影像学检查（包括普通计算机断层扫描/CT/、增强CT和磁共振成像/MRI/）、因头痛的既往门诊/住院就诊以及治疗策略。

心血管风险概况因素和既往相关疾病包括：吸烟习惯、糖尿病、高血压、血脂异常、缺血性心脏病（IHD）、中风病史和外周动脉疾病。

由于本研究的回顾性性质，未向患者获取知情同意。

结果 根据IHS标准，84名患者被诊断为偏头痛（平均年龄46.1±14.7岁）（66名女性，平均年龄47.12±15.3岁，18名男性，平均年龄42.22±11.3岁）。

根据IHS标准，76名患者被诊断为紧张型头痛（平均年龄59.66±17.9岁）（22名女性，平均年龄61.8±17.3岁，54名男性，平均年龄54.18±18.4岁，p<0.05）。

根据IHS标准，18名患者被诊断为三叉神经自主性头痛（平均年龄45.33±12.3岁）（8名女性，平均年龄57.7±5.1岁，10名男性，平均年龄35.4±5.1岁，p<0.05），包括15例丛集性头痛、1例伴有结膜充血和流泪的短暂单侧神经痛样头痛（SUNCT）综合征和2例持续性偏侧头痛 [514]。

讨论 约20%的头痛患者在初级保健中得到了适当管理，这导致了不必要的急诊入院和大量脑影像学检查。

尽管所有指南均不推荐将阿片类药物作为急性偏头痛和其他原发性头痛的一线治疗，但约20%的患者被处方了阿片类药物（继发性头痛中比例最高）。

我科大多数患者符合慢性头痛综合征的标准（偏头痛和紧张型头痛），且在初级保健中未得到适当管理。

这与近期研究一致，偏头痛（和其他原发性头痛综合征——特别是慢性形式）的诊断和管理对初级保健医师来说仍然是挑战 [515]。

由于初级保健管理不当，我科患者有多次急诊入院，这在三叉神经自主性头痛患者、女性偏头痛患者和男性紧张型头痛患者中最为常见。

1.4

治理

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致谢 本摘要基于 Fejes, Eva; Feher, Gergely; Gurdan, Zsuzsanna; Gombos, Katalin; Koltai, Katalin; Pusch, Gabriella; Tibold, Antal. 2020年在 Scientific Reports 上发表的工作，由机器生成。