未分化头痛：拓宽儿童和青少年头痛的研究方法——来自土耳其全国学校横断面调查的支持证据

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 018- 0847- 1

摘要-总结 有必要对这些头痛采取新的研究方法：在此我们引入并研究一种被称为"未分化头痛"（UdH）的诊断类别，在年轻人中定义为持续时间不足1小时的复发性轻度头痛。

UdH的1年患病率为29.2%，偏头痛（确定型和可能型）为26.7%，紧张型头痛（TTH）（确定型和可能型）为12.9%。

UdH在几乎所有头痛特征和伴随症状方面均与偏头痛和TTH不同。

UdH的头痛负担和急性药物使用均低于偏头痛和TTH。

昨天有头痛的情况在UdH中比偏头痛（OR 0.32；95% CI 0.28–0.37）和TTH（OR 0.64；95% CI 0.56–0.77）更少见。

UdH的生活质量（QoL）（33.6 ± 5.2）优于偏头痛（30.3 ± 5.6；p < 0.001）和TTH（32.4 ± 5.3；p < 0.001），但差于无头痛学生（35.7 ± 4.7；p < 0.001）。

这项在土耳其对6-17岁学生进行的大规模全国性研究表明，许多儿童和青少年患有一种不符合现有公认诊断标准的头痛类型。

UdH在几乎所有可测量的方面均与偏头痛和TTH不同。虽然UdH以持续不足1小时的轻度头痛为特征，但与对生活质量的显著不良影响相关。需要进行纵向队列研究来评估UdH的预后，但与此同时，识别UdH并将其与偏头痛和TTH区分开来，对流行病学研究、公共卫生政策和常规临床实践都具有重要意义。

扩展：虽然UdH以持续不足1小时的轻度头痛为特征，但其与显著的负担相关，包括对生活质量的不良影响。关键的是，UdH很常见，影响了近30%的学生。

背景 在2010年全球疾病负担研究（GBD2010）中，紧张型头痛（TTH）和偏头痛被揭示为世界上第二和第三大最普遍的疾病。

在儿童（6-11岁）和青少年（12-17岁）中，头痛疾病的患病率尚未得到充分确定，其归因负担也缺乏充分描述。

ICHD对成人偏头痛的诊断标准规定了持续4-72小时的复发性中重度头痛，伴有一系列特定特征（单侧性、搏动性、体力活动加重）和伴随症状（畏光和畏声；恶心和/或呕吐）。

我们在土耳其和奥地利进行的试点学校患病率调查中，很大比例（37.2%）的6-17岁参与者报告了持续不足1小时的轻度头痛，常伴有偏头痛样特征。

我们研究是否需要对儿童和青少年采取新方法，认识到成人偏头痛（可能还有TTH）的特征可能在6-17岁人群中尚未发育成熟。

方法 该研究在全国范围的选定学校中进行，采用向全班发放的自填结构化问卷。

问题包括人口统计学、头痛发生情况、ICHD-3 beta诊断标准（与ICHD-3中的偏头痛和TTH标准无差异）、头痛归因负担和生活质量。由中介人填写的简短问卷记录了学校及其当地环境的详细信息。

另一份由中介人填写的极简问卷记录了非参与情况。

使用HARDSHIP算法进行诊断，但我们修改了流程以纳入UdH。首先，我们应用了UdH的标准（持续时间<1小时，强度为轻度）。

在剩余参与者中，我们分出报告每月头痛≥15天者，当报告每月使用急性药物≥15天时诊断为可能药物过度使用性头痛（pMOH），否则诊断为"每月≥15天的其他头痛"（这些病例未纳入本分析）。

结果 我们发现以下1年患病率：UdH 29.2%；偏头痛26.7%（确定型7.3%，可能型19.4%）；TTH 12.9%（确定型6.7%，可能型6.2%）；pMOH 0.9%；每月≥15天的其他头痛3.4%；不可分类头痛0.5%。

考虑到应答者中可能存在的兴趣偏倚，我们还参照7889名学生的目标样本计算了患病率：UdH 26.2%；偏头痛23.9%（确定型6.5%，可能型17.4%）；TTH 11.6%（确定型6.2%，可能型5.4%）；pMOH 0.8%；每月≥15天的其他头痛3.0%；不可分类头痛0.5%。

不符合无先兆偏头痛标准C和D中0项、1项或2项的UdH学生比例分别为20.7%、45.7%和33.5%。

讨论 我们研究的发现反映了这一点，并支持UdH作为这些年龄组中比可能偏头痛或可能TTH更合适诊断的概念。

在以往儿童和青少年头痛的流行病学研究中，我们关注的是作者是否对每个头痛筛检阳性的参与者进行了分类，还是仅选择性报告了符合ICHD任何特定诊断标准的情况。

59项研究中只有5项可靠地报告了无法按ICHD标准分类的头痛，患病率为2.9%-35.5%（平均18.3 ± 14.1），但参与比例在54.0%到98.3%之间（平均76.2 ± 19.8）。

我们的建议对ICHD以及这些年龄组的未来流行病学研究都有影响，可能需要识别UdH。如果UdH虽然明显不同于偏头痛，但实际上是偏头痛的前驱或不成熟形式，那么还有临床意义。

结论 UdH在几乎所有头痛特征和伴随症状方面均与偏头痛和TTH可测量地区别，并对生活质量有显著不良影响。这个新的诊断类别为这些年龄组提供了一种替代方案，避免将一种正在演变中的既不明确是偏头痛也不明确是TTH的头痛疾病硬塞入这两种诊断中的任何一种。

未来的纵向研究将显示UdH是否代表那些在成年期成熟为偏头痛或TTH之前处于偏头痛和TTH之间转变状态的头痛。

因此，将UdH与偏头痛和TTH区分开来不仅对流行病学有意义，对常规临床实践也有意义，因为诊断为UdH的患者需要在头痛特征和伴随症状方面更密切的随访，以及不同的治疗策略。

致谢 本摘要由机器生成，基于Wöber, Christian; Wöber-Bingöl, Çiçek; Uluduz, Derya; Aslan, Tuna Stefan; Uygunoglu, Uğur; Tüfekçi, Ahmet; Alp, Selen Ilhan; Duman, Taşkın; Sürgün, Fidan; Emir, Gülser Karadaban; Demir, Caner Feyzi; Balgetir, Ferhat; Özdemir, Yeliz Bahar; Auer, Tanja; Siva, Aksel; Steiner, Timothy J. 于2018年发表在The Journal of Headache and Pain上的工作。