吲哚美辛治疗难治性COVID或COVID后头痛：一项回顾性研究

DOI: https://doi.org/10.1007/s13760- 021- 01790- 3

摘要-总结 COVID-19是由SARS-CoV-2引起的疾病，可表现为头痛，既可在急性期出现，也可作为感染后症状出现，且可能对常规镇痛药难治。

探讨吲哚美辛对难治性COVID或COVID后头痛的治疗反应。

37例诊断为COVID-19的患者，在急性期或疾病缓解后出现头痛，且对常规对症药物难治，接受吲哚美辛治疗。

吲哚美辛治疗后，36例患者自第3天起报告头痛缓解超过50%，5例患者在第5天变为无症状。

对于有偏头痛病史或既往无头痛史的患者，当出现对常规镇痛药、抗炎药和/或曲普坦类药物难治的COVID或COVID后头痛时，吲哚美辛应被视为一种治疗选择。

引言 吲哚美辛是最早用于临床实践治疗头痛（包括偏头痛和最终被称为"吲哚美辛敏感性"头痛综合征）的非甾体抗炎药之一[317]。

5.2 COVID-19和SARS-CoV-2疫苗

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已知一氧化氮可诱发患者头痛和延迟性偏头痛[318, 319]。

COVID患者可能有或没有偏头痛作为合并症[320]。 头痛可能在COVID期间或之后出现，与偏头痛机制没有明确关系[320-322]。

一些合并偏头痛的COVID患者可能在全科医生或急诊科寻求帮助，并接受非特异性的头痛处方。

另一些患者会尝试使用其常规偏头痛急性治疗药物来缓解头痛[218, 219, 321, 322]。本回顾性研究旨在描述吲哚美辛在有无偏头痛的患者中的应用结果，这些患者在COVID急性期或确诊SARS-CoV-2感染超过10天后出现对急性药物无反应的头痛。

方法 研究人群包括非随机便利样本，由在三级头痛中心寻求帮助并被处方吲哚美辛的连续纳入的有或无偏头痛患者组成。

纳入标准为：18岁以上、通过RT-PCR检测SARS-CoV-2阳性确诊为COVID-19、在急性期或疾病缓解后出现头痛、且对常规对症药物或最近处方的对症药物难治至少3天的患者。

排除标准为：继发原因引起的急性头痛（如急性青光眼或急性鼻窦炎）、60岁以上患者及孕妇。

患者分为两组：第1组为根据ICHD-3标准[323]确诊的无先兆偏头痛患者，每月头痛天数少于15天；第2组为既往无头痛史的患者。

结果 8例患者既往无头痛史，且不是本中心的患者。

其余29例为偏头痛患者，在COVID-19急性期（n = 21）出现至少3天连续严重头痛，或在SARS-CoV-2检测阳性至少10天后开始出现每日头痛至少3天（n = 8）。

另有13例偏头痛患者在检测冠状病毒阳性后10-16天开始出现头痛，他们在急性期有轻度或中度呼吸道症状。

4名患者在急性期到当地医院就诊。 在8例无偏头痛的患者中，5例（62.5%）在急性期出现严重头痛，3例在10-13天后出现头痛。

36例患者自第3天起报告头痛缓解超过50%，5例患者在第5天变为无症状。

976 5 未来方向

讨论 COVID患者头痛的真实患病率尚不确定。

在一项包含104,751例COVID-19患者的78项研究综述中，26,464例患者报告头痛，累积患病率为25.26%[324]。

关于这些头痛如何在COVID-19患者中产生的机制尚无明确报道[246, 312]。

COVID-19患者头痛的治疗可能较为困难[325]。 在一例病例报告中，一名已使用fremanezumab的慢性偏头痛患者合并COVID-19，出现了难治性头痛。

吲哚美辛已被建议作为COVID-19头痛以及COVID-19引起的干咳的有效治疗[326]。

我们选择吲哚美辛治疗这些患者的主要原因是所有患者在使用metamizol（巴西常用于COVID-19头痛患者）、对乙酰氨基酚、其他非甾体抗炎药和曲普坦类药物治疗头痛时均报告疗效不佳，其中曲普坦类药物由合并偏头痛的患者使用。

致谢 本摘要基于Krymchantowski, Abouch V.; Silva-Néto, Raimundo Pereira; Jevoux, Carla; Krymchantowski, Ana Gabriela 2021年发表于Acta Neurologica Belgica的工作由机器生成。