轻度创伤性脑损伤伴创伤后头痛患者相比无头痛的轻度创伤性脑损伤患者和健康对照的灰质体积减少：一项纵向MRI研究

DOI: https://doi.org/10.1007/s11682- 019- 00095- 7

摘要 创伤性脑损伤（TBI）每年发生在170万人中，许多患者随后发展为包括创伤后头痛（PTH）在内的持续性障碍。

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5 未来方向

我们旨在识别与轻度TBI患者PTH相关的大脑灰质体积（GMV）变化。

50名mTBI患者（31名非PTH；19名PTH）接受了MRI扫描：伤后10天内、1个月、6个月和18个月。

与非PTH相比，PTH患者在两个大型簇中灰质体积减少，描述为右前顶叶（p = 0.012）和左颞-岛盖（p = 0.027）。

与健康对照相比，非PTH患者左侧丘脑GMV减少（p = 0.047）；PTH患者在多个广泛簇中GMV减少：左颞-岛盖（p = 0.003）、颞-顶叶（p = 0.041）、额上回（p = 0.008）和右中额回/额上回（0.004）以及前顶叶（p = 0.003）。

有这些变化的患者应监测是否发展为慢性PTH。

引言 据报道，mTBI后3个月PTH患病率高达79%，12个月高达65%（Lucas等人[34]）。

Obermann等人[42]报告称，挥鞭伤后PTH患者在伤后2周和3个月与前扣带皮质和背外侧前额叶皮质（DLPFC）的GMV显著减少相关；然而，这些变化在一年后随着头痛的消失而完全恢复。

鉴于评估这些与TBI中PTH相关的预测因子和变化的困难性，我们评估了伴有和不伴头痛的患者，并探索了mTBI特有的GMV变化以及mTBI后伴头痛患者特有的GMV变化。

我们旨在比较mTBI患者中伴PTH和不伴PTH者以及健康对照在伤后长达18个月的四个时间点的GMV变化。

材料与方法 患者随时间在轴位和矢状位序列上均进行了扫描；矢状位序列在同一台扫描仪上进行，在数据采集期间较晚引入研究，因为它产生了更高质量的扫描。

这导致在所有四个时间点中，非PTH组19名患者的25次扫描和PTH组8名患者的10次扫描被排除。

我们首先比较了两个mTBI患者组（伴和不伴PTH）之间GMV随时间的变化。

我们比较了所有mTBI患者与健康对照之间GMV随时间的变化。

健康对照仅在两个时间点进行扫描，此分析仅在访问1和访问3时将患者与健康对照进行比较。

使用双样本t检验和Wilcoxon检验评估各时间点患者组之间以及患者组与对照之间的差异。

结果 在左侧颞-岛盖簇中，两组之间的差异仅在访问1时显著（p = 0.022），而在右前顶叶簇中，差异在访问2和4时最为明显。

5.1 脑震荡后综合征

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如交互作用p值所示，PTH患者在两个簇中GMV的变化均显著（p < 0.0001），而非PTH患者随时间的变化相对恒定且不显著。

对照的丘脑GMV随时间保持一致（p = 0.27），但非PTH组最初较高，随后随时间显著降低（p < 0.0001）。

PTH和对照在左侧颞-顶叶和额上回簇中的GMV起始水平相当，而对照随时间增加，PTH患者在访问1和3之间减少（p < 0.0001）（图未显示）。

在左侧颞-岛盖簇、右前顶叶簇和中额回/额上回簇中，PTH原本体积较大，但随时间减少，而对照体积增加。

讨论 我们发现，在伤后约18个月有PTH证据的mTBI患者与不发展为头痛的mTBI患者相比，大脑两个主要区域的GMV减少。

PTH患者右侧中额回/额上回观察到的减少可归因于患者在访问1时最初GMV较高，随后降至与访问3时对照相当的水平。

非PTH患者与健康对照相比，丘脑GMV随时间减少。已有报告称TBI后丘脑GMV丧失可持续至伤后1年，且这一轨迹与健康对照不同（Eierud等人[189]；Lucas等人[1]），这与我们在非PTH患者中的发现一致。

我们不仅报告了与健康对照和非PTH患者相比PTH患者随时间GMV减少，而且我们的结果表明这些差异在TBI后仅1周时就已存在于PTH患者中。

我们发现了PTH患者与健康对照和非PTH患者相比GMV减少的脑区域。

致谢 基于Burrowes, Shana A. B.; Rhodes, Chandler Sours; Meeker, Timothy J.; Greenspan, Joel D.; Gullapalli, Rao P.; Seminowicz, David A. 2019年发表于Brain Imaging and Behavior的工作的机器生成摘要。