儿童和青少年创伤后头痛

DOI: https://doi.org/10.1007/s11916- 021- 00967- y

摘要-总结 本篇关于儿童和青少年创伤后头痛的综述旨在回顾其病理生理学、危险因素、临床特征、神经影像学以及急性和预防性治疗选择。

最新文献为了解儿童年龄组发生创伤后头痛的特定危险因素提供了深入见解，同时也揭示了神经影像学和神经代谢通路中所见的独特病理生理学变化。

对儿童创伤后头痛文献的回顾表明，人们对头部外伤后发生头痛的相关因素以及头痛的诊断/治疗的认识不断深入，尽管未来的研究将有助于进一步阐明这些领域。

引言 在美国，每年成人和儿童中发生近170万例创伤性脑损伤（TBI），创伤后头痛是TBI后报告的最常见症状[54]。

30%-90%的患者报告头痛为TBI后的主要症状，其中18%-22%的患者在1年后仍报告持续性PTH[55]。

定义 头痛可以是孤立的症状，也可伴随其他症状，包括头晕、疲劳、注意力下降、精神运动迟缓、记忆问题、失眠、焦虑、性格改变和易激惹[55]。

如果症状持续超过3个月，则归类为持续性PTH，见于18%-65%的病例[54]。

大多数症状在3个月内缓解，被视为急性PTH[56]。 约45%有头痛既往史的患者报告了PTH[55]。 PTH的特征与原发性头痛障碍非常相似，常类似于偏头痛，症状包括搏动性特征、伴恶心/呕吐、畏光/畏声、活动后疼痛加重；或类似紧张型头痛，具有非搏动性特征，无畏光或畏声[55]。

病理生理学 对持续性创伤后头痛（PPTH）成人患者进行的脑MRI影像学检查显示，与偏头痛患者和健康对照组相比，其脑结构存在差异。

其中三个区域（右侧缘上回、右侧眶外侧额区、左侧额上区）的测量值在PPTH患者中低于无偏头痛的健康对照组[26]。

另一项研究也发现，PPTH患者与正常对照组相比在多个区域（左侧和右侧额上回、尾侧额中回、中央前回，右侧缘上回、右侧顶上和顶下小叶、右侧楔前叶区）的皮层厚度减少，并证实左侧和右侧额上回厚度与头痛频率呈负相关[57]。

磁共振波谱（MRS）已证明，PTH成人患者与对照组相比存在神经代谢物浓度的差异（NAA/肌酐比值降低，胆碱/肌酐比值升高）[58]。

危险因素 一项针对TBI后儿童的大型前瞻性对照研究表明，女性和青春期与轻度TBI后头痛发生率增加相关[59]。

一项关于运动相关脑震荡的系统综述也发现，女性、青春期年龄以及急性和亚急性症状严重程度的增加、伤前心理健康问题或偏头痛病史，与持续脑震荡后症状风险增加相关[60]。

一项最近针对TBI儿童的回顾性队列研究未发现基于年龄、性别或其他人口统计学和损伤特征的头痛风险存在统计学显著差异[61]。

临床特征 大多数急性和慢性/持续性创伤后头痛患者在表型上类似于偏头痛，其次为紧张型头痛[62, 63]。

一项系统综述中，慢性创伤后头痛的总体患病率在各研究中为7.6%[63]。

在3个月随访时出现脑震荡后症状的急诊患者中，29.3%的患者头痛既是发生脑震荡后症状的危险因素，也是随访时最常报告的症状[64]。

既往或家族偏头痛史增加了发生创伤后头痛（即偏头痛型头痛）的可能性。

神经影像学 不建议常规使用神经影像学（包括磁共振成像[MRI]和计算机断层扫描[CT]）来评估亚急性或慢性创伤后头痛。

与任何头痛一样，不断扩展的SNNOOP10记忆口诀有助于评估是否需要进行神经影像学检查的红色或橙色警示信号[65]。

PECARN（儿科急诊护理应用研究网络）创伤性脑损伤算法是急诊科的一个有用且经过充分验证的工具，用于确定在轻微头部外伤后24小时内就诊的患者是否需要进行CT影像学检查以排查临床重要性创伤性脑损伤[66-68]。

随着诊断影像技术变得更加先进和可及，神经影像学很可能会在表征结构性或功能性损伤及预测预后方面发挥更重要的作用，即使对于轻度头部外伤患者也是如此[69]。

管理 大多数mTBI患者在受伤后几周内恢复。

在一项针对11-22岁脑震荡患者的研究中，69.2%在1周时报告头痛，24.8%在28天时仍有头痛，仅5.2%在90天时仍有头痛[70]。 在Blume等人于2012年进行的另一项儿科mTBI患者前瞻性队列研究中，43%的mTBI受试者在受伤后3个月仍报告头痛。

急性PTH 在排除颅内出血等结构性病变后，急性PTH的治疗包括抗炎药物如布洛芬和对乙酰氨基酚，以及生活方式因素[71]。

这些因素包括压力、睡眠、水分补充、营养、运动（将在后文讨论）以及无处不在的屏幕使用时间。

虽然曲坦类药物尚未在儿童PTH中进行系统研究，但这些药物已被广泛用于治疗PTH，超出了其在偏头痛中的应用范围。

预防性治疗 持续性创伤后头痛的治疗可能面临更大的挑战，目前没有随机对照研究来指导治疗选择。

专门研究儿童患者持续性PTH治疗的文献很少，因此大多数建议是从成人和偏头痛文献中外推而来的。

新型抗CGRP抗体目前正在儿科人群中进行研究，但在最近一篇来自头痛专家的论文中，对于常规治疗失败的患者可以考虑使用这些药物[72]。

一项回顾性研究纳入14例患者，其中大多数经历了较高的头痛负担，枕神经阻滞在64%的患者中有帮助[73]。

认知行为疗法（CBT）有证据支持其在儿童头痛和偏头痛治疗中的有效性，甚至可能优于药物治疗方法[74]。

返校与重返运动 虽然鼓励在受伤后24-48小时严格休息，但越来越多的证据表明有氧运动可促进恢复。

据报道，在受伤后7-10天存在一个风险增加的脆弱窗口，但短暂的休息后可以开始日常活动，并在症状不加重的前提下逐步增加有氧活动量[75]。

返校应始终优先于重返运动。 关于PTH，促进返校的可能策略包括允许频繁休息、允许学生在安静区域休息，以及减少头痛触发因素。

儿童与成人创伤后头痛的差异 意外跌倒和机动车碰撞是导致TBI诊断并住院的最常见损伤机制。

这两种主要损伤机制分别占所有TBI相关住院的52.3%和20.4%。

儿童和成人人群在病因、损伤机制、临床表现、评估和管理方面可能存在实质性差异，尽管文献中比较研究较少。

如管理部分所述，儿童创伤后头痛的评估和管理可能与成人创伤后头痛的评估和管理存在实质性差异。

结论 儿童创伤后头痛是轻度创伤性脑损伤后最常见的症状，通常按照治疗原发性头痛障碍（如偏头痛或紧张型头痛）的方法进行处理。

随着我们开始更好地理解创伤后头痛的病理生理学及其在发育中大脑中的独特挑战，这种外推可能并不那么直接。

致谢 本摘要基于Doll, Elizabeth; Gong, Paul; Sowell, Michael; Evanczyk, Lauren 2021年发表于Current Pain and Headache Reports的著作由机器生成。

轻度创伤性脑损伤影响偏头痛的特征