左侧前额叶经颅磁刺激在发作性偏头痛预防性治疗中的作用

DOI: https://doi.org/10.1186/s41983-019-0140-5

摘要总结 本研究旨在探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对药物治疗失败的发作性偏头痛患者偏头痛发作频率和严重程度的预防作用。

主要结局指标为偏头痛发作次数减少50%以上。

研究显示，69.2%的积极治疗组偏头痛发作次数减少50%或以上，而对照组为25%（p = 0.02）。

积极治疗组偏头痛发作绝对次数减少了3.1次，而对照组减少了1.5次。

4.6 神经调控

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积极治疗组HIT-6评分为重度的患者减少了46.2%，而对照组仅减少了7.1%（p = 0.02）。

对左侧背外侧前额叶皮层（LDLPFC）施加高频rTMS可使近70%的发作性偏头痛患者偏头痛发作减少50%或以上，同时功能残疾程度相应降低。

补充说明：主要结局指标定义为rTMS治疗后偏头痛发作频率至少减少50%。

积极治疗组HIT-6评分≥60（重度）的患者减少了46.2%（6/13例），而对照组仅减少了7.1%（1/14例）（p = 0.02）。

Brighina等在一项开放标签假刺激对照研究（n = 12）中使用了对LDLPFC施加高频rTMS的方法，该研究纳入了慢性偏头痛患者。

引言 偏头痛根据每月发作频率分为发作性和慢性两种形式。

发作性偏头痛被认为是较轻的形式，其每年向慢性偏头痛的转化率为2.5%[22]。

大多数关于rTMS预防作用的研究针对慢性偏头痛患者，结果存在矛盾，除了一项纳入发作性和慢性偏头痛患者并报告了阳性结果的研究[477-489]。

为解决这一矛盾并明确rTMS的最佳应答者，我们决定仅针对发作性偏头痛病例进行研究。

这项安慰剂对照的先导研究检验了LDLPFC高频rTMS在一组发作性偏头痛患者中的预防作用。

方法 他们未参与患者评估、随访或数据分析。

四名患者在治疗阶段和随访期间退出（对照组3名，积极治疗组1名），原因为疗效不佳和出行问题。

积极治疗组接受5次rTMS治疗，在一周内完成。 每次rTMS治疗包括单个序列900个脉冲，持续3分钟，频率5 Hz，强度为100%运动阈值。

在积极入组前2个月及研究期间，患者所接受的治疗未做更改。

患者在接受rTMS前随访一个月，治疗后通过头痛日记再随访一个月。

主要结局指标定义为rTMS治疗后偏头痛发作频率至少减少50%。

结果 在组间比较中，积极治疗组69.2%（9/13例）偏头痛发作和偏头痛天数减少50%以上，而对照组分别为25%（4/16）（p = 0.02）和31.2%（5/16）（p = 0.048）。

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4 治疗

以HIT-6评分降低5分以上衡量的临床显著残疾改善在积极治疗组达到84.6%（11/13），对照组为50%（8/16）（p = 0.058）。

积极治疗组和对照组的HIT-6评分绝对减少值分别为15.3(13.1)和6.1(5.2)。

积极治疗组HIT-6评分≥60（重度）的患者减少了46.2%（6/13例），而对照组仅减少了7.1%（1/14例）（p = 0.02）。

讨论 积极治疗组中6例偏头痛发作显著减少（>50%）[489]。

另一项研究纳入14例慢性偏头痛患者，隔天对LDLPFC进行23次rTMS治疗，但积极治疗组未显示显著改善[477]。

他们的结果显示，治疗后第一个月两组均有65-70%的偏头痛天数减少50%以上[490]。

我们的研究表明，积极治疗组中近70%的患者偏头痛频率和偏头痛天数减少50%或以上。

需要更多基础研究来更好地理解健康人和偏头痛患者中神经递质和神经激活研究观察到的变化与偏头痛临床现象学、rTMS刺激参数及rTMS临床疗效之间的相关性。

致谢 本摘要基于Amin, Randa; Emara, Tamer; Ashour, Samia; Hemeda, Mahmoud; Salah Eldin, Nahed; Hamed, Salma; Shouman, Sara; Shouman, Mohamed. 2020年发表于The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery的工作，由机器生成。