肉毒毒素注射治疗慢性偏头痛：沙特的经验及新方案建议

DOI: https://doi.org/10.1007/s13760-020-01521-0

摘要-总结 目前尚无来自沙特阿拉伯关于使用肉毒毒素预防偏头痛的数据。

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4 治疗

我们旨在研究肉毒毒素注射治疗偏头痛患者的临床特征、安全性和治疗反应。

我们旨在分享使用肉毒毒素改良注射方案（5/20/100方案）治疗沙特偏头痛患者的经验。 我们医院肉毒毒素注射治疗偏头痛的方案包括：注射5块肌肉，共20个注射位点，使用100单位Onabotulinumtoxin A（BOTOX®，Allergan, Inc., Irvine, CA）。

偏头痛发作天数的平均频率从基线的每月15.61 ± 10.92天显著降低至6.14 ± 6.16天（减少9.47天），肉毒毒素注射后减少了39.3%（配对t检验 = 5.177；p = 0.0001）。

仅有3名患者（10%）出现肉毒毒素注射的不良事件。 肉毒毒素是一种有效、安全且耐受性良好的慢性偏头痛预防性治疗选择。

扩展内容：我们未区分伴有或不伴药物过度使用的慢性每日头痛。

我们要求患者尽可能通过皱眉、耸肩等动作收缩被注射的肌肉。采用该方案及揉按技术的原因是基于对患者的调查结果，该调查显示患者主要关注三个不同的诉求。

仅有3名患者（10%）出现肉毒毒素注射的不良事件，表现为注射部位头部局部疼痛、注射部位麻木以及颈部疼痛和僵硬。

引言 慢性偏头痛定义为每月发生15天或以上的头痛，持续超过3个月，其中≥8天具有偏头痛特征。 慢性偏头痛治疗的主要目标是使偏头痛发作尽可能少和短，对患者生活无影响或影响极小[307]。

许多研究比较了肉毒毒素与安慰剂在慢性和发作性偏头痛中的疗效。

肉毒毒素在慢性偏头痛中的减少效果显著，但在发作性偏头痛中不显著[308]。

目前尚无来自沙特阿拉伯关于使用肉毒毒素预防偏头痛的数据。

我们旨在研究肉毒毒素注射治疗偏头痛患者的临床特征、安全性和治疗反应。

我们旨在分享使用肉毒毒素改良注射方案（5/20/100方案）治疗沙特偏头痛患者的经验。

方法 纳入标准为所有符合慢性偏头痛诊断标准的成年患者（18岁及以上），且接受至少三次肉毒毒素注射治疗。

我们医院肉毒毒素注射治疗偏头痛的入选标准为：每月头痛15天或以上的慢性偏头痛患者，头痛持续4小时或以上。

4.3 结果

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对于伴有药物过度使用的慢性偏头痛患者，给予肉毒毒素注射，旨在如果治疗有效且可行的话对患者进行解毒。

对于每位患者，我们收集了以下数据：年龄、性别、发病年龄、脑影像特征、肉毒毒素注射前后的偏头痛发作次数、肉毒毒素注射前后急性头痛药物使用频率、既往使用的预防性治疗方案以及无头痛患者比例。 肉毒毒素注射后每月头痛天数减少超过30%的患者被视为应答者。

结果 本研究共纳入30名患者。

偏头痛发作天数的平均频率从基线的每月15.61 ± 10.92天显著降低至6.14 ± 6.16天（减少9.47天），肉毒毒素注射后减少了39.3%（配对t检验 = 5.177；p = 0.0001）。

5名患者（16.7%）在肉毒毒素注射后偏头痛发作频率未减少。

停用急救药物的使用频率在19名患者（63.3%）中减少，在11名患者（36.7%）中保持不变。

仅有4名患者（13.3%）在肉毒毒素注射后达到无头痛状态。

仅有3名患者（10%）出现肉毒毒素注射的不良事件，表现为注射部位头部局部疼痛、注射部位麻木以及颈部疼痛和僵硬。

讨论 我们的研究是中东地区首项探索使用适合当地文化并提高肉毒毒素作为治疗方式接受度的方案，对慢性偏头痛患者进行肉毒毒素注射的疗效和不良事件的研究。

该方案是基于对所有使用标准方案（7块肌肉和31个注射位点）接受肉毒毒素治疗慢性偏头痛的患者进行的调查而制定的。

在PREEMPT II研究中[150]，肉毒毒素显著改善了不同头痛相关变量，包括头痛相关残疾。

在PREEMPT患者人群中[149, 150]，肉毒毒素对伴有药物过度使用头痛的慢性偏头痛患者有效。

由于肉毒毒素注射极其安全，未报告有显著的长期危害，因此被反复用于治疗对肉毒毒素有应答的慢性偏头痛患者。

结论 肉毒毒素是一种有效、安全且耐受性良好的慢性偏头痛预防性治疗选择。

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4 治疗

采用多学科方法治疗共病状况是确保肉毒毒素治疗成功的必要条件。

使用更少量的肉毒毒素也将降低成本，而这在许多国家的公共医疗体系下是获得资金支持的一大障碍。

致谢 本摘要基于Algahtani, Hussein; Shirah, Bader; Sukkar, Ghassan; Bukhari, Hatim; Meftah, Ibraheem; Alhazmi, Asim; Alshareef, Abid; Algethami, Abdulmohsin; Alshanqiti, Ammar; Andeejani, Mahmoud. 2020年发表于Acta Neurologica Belgica的工作，由机器生成。

曲普坦疗效不能预测OnabotulinumtoxinA疗效，但在慢性偏头痛患者中随OnabotulinumtoxinA应答而改善