西班牙神经科医生对偏头痛的真实世界预防性药物管理

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-019-0971-6

摘要-总结 许多不同的预防性药物已被证明在偏头痛治疗中有效。

我们分析了社会人口学参数，评估了43个涉及偏头痛管理、不同偏头痛亚型治疗选择以及神经科医生个人看法的问题。

在参与者中，慢性偏头痛预防性治疗的首选药物是托吡酯（57%），其次是阿米替林（17.9%）和β受体阻滞剂（14.6%）。

在发作性偏头痛中，首选方案为β受体阻滞剂（47.7%）、托吡酯（21.5%）和阿米替林（13.4%）。

在感知疗效方面，托吡酯被认为是慢性偏头痛的最佳选择（42.7%），其次是OnabotulinumtoxinA（25.5%）和阿米替林（22.4%）。

就发作性偏头痛而言，受访神经科医生认为托吡酯（43.7%）和β受体阻滞剂（30.3%）是最佳选择。

当我们评估治疗使用持续时间以获得充分治疗反应时，43.5%的神经科医生倾向于3个月持续时间，39.5%倾向于6个月持续时间（针对发作性偏头痛）。

就慢性偏头痛的首选治疗持续时间而言，20.4%推荐3个月，42.1%倾向于6个月，12.5%和22.4%分别选择9个月和12个月。

当考虑OnabotulinumtoxinA治疗时，7.2%的神经科医生此前的治疗失败次数为零，5.9%为一次，44.1%为两次，30.9%为三次，11.9%为四次或以上。

西班牙神经科医生对偏头痛的初始管理与大多数指南一致，就首选预防性药物而言。

发作性偏头痛的管理与慢性偏头痛不同，无论是在神经科医生的偏好还是在其感知疗效方面。

扩展：我们未分析非药物治疗或合并症管理，这应在未来研究中予以考虑。

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4 治疗

引言 西班牙神经病学会定期发布主要神经系统疾病的指南，以帮助临床医生的日常实践。

西班牙头痛研究组指南[223]推荐托吡酯和β受体阻滞剂作为发作性偏头痛预防性治疗的首选，其次是氟桂利嗪、赖诺普利和坎地沙坦。

慢性偏头痛的首选口服预防性治疗方案是托吡酯，其次是阿米替林，第三层级为氟桂利嗪和β受体阻滞剂。

我们旨在评估西班牙神经科医生在偏头痛预防性治疗管理中的偏好，以及对当前疗法的感知疗效和安全性。

材料与方法 研究人群为隶属于西班牙神经病学会的西班牙神经科医生群体。

该研究包含一项匿名调查，向该学会所有神经科医生会员发送了三次。

调查分析考虑了神经科医生是否为西班牙头痛研究组（SHSG）成员，以及头痛疾病是否为其主要专业领域。

治疗纳入标准包括西班牙头痛研究组官方指南中提及的所有治疗方案，即：β受体阻滞剂、阿米替林、托吡酯、丙戊酸、唑尼沙胺、赖诺普利、坎地沙坦、氟西汀、文拉法辛、去甲文拉法辛、拉莫三嗪、镁剂、氟桂利嗪、核黄素、普瑞巴林、OnabotulinumtoxinA（onabotA）和枕大神经（GON）麻醉阻滞[223]。

在连续变量与定性变量的比较中，采用t检验，在非正态分布或每组变量<30的情况下采用中位数检验。

结果 最常见的第二选择药物为β受体阻滞剂（25.7%），其次是托吡酯（23.2%）、阿米替林（20.5%）、onabotA（10.6%）和氟桂利嗪（9.3%）。 慢性偏头痛的管理在普通神经科医生与专注于头痛疾病的神经科医生之间似乎存在差异，特别是在托吡酯的首选选择方面（49.5% vs. 71.2%，p:0.017）、阿米替林（23.2% vs. 7.7%，p:0.016）和氟桂利嗪（9.1% vs. 0%，p:0.027）。

42.7%的应答者认为托吡酯是治疗慢性偏头痛最有效的药物，其次是onabotA（25.2%）、阿米替林（22.4%）、β受体阻滞剂（3.5%）和氟桂利嗪（2.1%）。

第二常被提及的药物也是托吡酯（34.3%），其次是阿米替林（19.7%）、β受体阻滞剂（15.3%）、onabotA（8%）、文拉法辛（5.8%）、丙戊酸和唑尼沙胺（各5.1%）。

讨论 这些发现遵循西班牙头痛研究组的建议[223]，但在第二和第三选择上发现了差异，因为很少有应答者

4.2 预防性治疗

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认为丙戊酸是一个潜在选项，且在所有三组中阿米替林均被选择在氟桂利嗪之前。

关于耐受性特征，大多数应答者偏好β受体阻滞剂，但首选药物为氟桂利嗪、OnabotA、阿米替林和托吡酯。

尽管给药方式不同，OnabotA被很高比例的神经科医生认为耐受性良好，与长期研究的结果一致[224]，且其被选择在GON阻滞之前。

尽管西班牙指南建议在两次治疗失败后考虑OnabotA，且西班牙医疗保健系统在全国范围内覆盖OnabotA费用，但只有49.5%的受访普通神经科医生承认在两种预防性药物失败后开始使用。

结论 我们的研究指出，治疗选择的主要标准是主观感知疗效，托吡酯被认为是最有效的药物，因此是慢性偏头痛和EMWA的首选药物。

尽管有许多新型疗法可供使用，大多数临床医生仍然

使用经典药物。

致谢 本机器生成摘要基于García-Azorín, D.; Santos-Lasaosa, S.; Gago-Veiga, A. B.; Viguera Romero, J.; Guerrero-Peral, A. L. 2019年发表于《The Journal of Headache and Pain》的著作。

德国治疗医师对单克隆抗体依瑞奈尤单抗在偏头痛预防中的真实世界证据数据的看法