难治性与顽固性偏头痛的负担与态度：欧洲头痛联盟调查（欧洲偏头痛与头痛联盟认可）

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-021-01252-4

摘要-总结 为解决这些问题，欧洲头痛联盟（EHF）发布了一份共识文件，提出以标准化方式处理难治性偏头痛患者的标准。

该共识对难治性偏头痛（即对某些治疗无反应但仍有残余治疗机会的患者）和顽固性偏头痛（即尽管接受了最大限度的治疗仍患有致残性偏头痛的患者）提出了明确的定义标准。

本研究的目的是更好地理解难治性和顽固性偏头痛的感知影响，以及参与偏头痛诊疗的医师对这些疾病的态度。

相当比例的参与者报告在临床实践中经常遇到难治性和顽固性偏头痛患者（难治性占49.5%，顽固性占28.9%）；当仅考虑在专科头痛中心工作的人员时，比例更高（分别为75%和46%）。

许多医师报告对处理难治性（8.1%和43.3%分别表示低信心和中等信心）和顽固性（20.7%和48.4%分别表示低信心和中等信心）偏头痛患者的信心较低或中等；对治疗难治性和顽固性偏头痛患者的信心因诊疗层级和每周接诊患者数量而异。

难治性和顽固性偏头痛患者很少被转诊至更专科的中心（分别为12%和19%）；在这种情况下，数据也因诊疗层级不同而有所差异。

需要更多关于这些患者管理的证据、护理组织的安排以及明确的转诊指导，以提供可用的机会。

扩展内容：偏头痛的潜在机制远未完全阐明，人们希望正在进行的未来研究能够阐明新的靶点，从而可能促进新药的开发。

背景 新的偏头痛治疗方法，包括急性治疗和预防性治疗，如拉米地坦、靶向降钙素基因相关肽（CGRP）通路的单克隆抗体（mAbs）以及吉泮类药物，正在改变偏头痛治疗的格局，提供了新的机遇和挑战 [173–177]。

具体而言，难治性偏头痛的新定义包括对急性和预防性药物的无反应。

此外，尝试过三种不同类别偏头痛预防药物但仍每月遭受8天致残性偏头痛发作的患者符合难治性偏头痛的标准。

要被定义为顽固性偏头痛，需要对所有可用的偏头痛预防药物类别（包括靶向CGRP通路的单克隆抗体）治疗失败。

方法 我们开展了一项基于网络问卷的横断面国际研究，纳入头痛科医师。

所有参与头痛患者诊疗的医师均有资格填写问卷，不受居住国、专业方向和头痛诊疗经验年限的限制。

工作场所类别根据EHF对诊疗层级的定义 [178] 划分如下：（1）一级诊疗——全科初级医疗，定义为一线头痛服务（大多数头痛患者可及的首次接触）；（2）二级诊疗——专科兴趣头痛诊疗，定义为对头痛有特殊兴趣的医师提供的门诊诊疗；（3）三级诊疗——头痛专科中心，定义为头痛专科医师在医院中心提供的高级多学科诊疗。

问卷非匿名，参与者需同意作为研究贡献者被列入名单。

结果 难治性偏头痛在临床实践中较为常见。

137/277（49.5%）的参与者报告他们非常频繁地管理难治性偏头痛患者，100名（36.1%）参与者报告偶尔管理这些患者，40名（14.4%）报告很少管理这些患者。

80/277（28.9%）的参与者报告非常频繁地管理顽固性偏头痛患者，110名（39.7%）报告偶尔管理这些患者，86名（31.0%）报告很少管理这些患者。

245/277（88.4%）的受访者报告难治性偏头痛患者在自身中心接受治疗，而32名（11.6%）报告患者被转诊至更专科的中心。

关于理想的诊疗场所，22名（6%）受访者认为难治性偏头痛应在全科初级医疗中管理，162名（43%）认为应在专科兴趣头痛诊疗中管理，191名（51%）认为应在专科头痛中心管理。

讨论 难治性和顽固性偏头痛在三级头痛中心尤为常见，分别有75%和46%的医师经常接诊这些患者。

即使在三级头痛中心，也只有39%的医师报告对管理顽固性偏头痛患者具有高信心。

经验更丰富的医师（即每周接诊更多患者、从业年限更长）更常报告对治疗难治性和顽固性偏头痛具有高信心，进一步凸显了标准化指南的缺乏以及医师因此倾向于主要依赖自身专业知识的趋势。

我们发现，难治性和顽固性偏头痛患者向更高级别诊疗中心的转诊率较低，尽管在两个较基础诊疗层级工作的医师中有相当比例对这些患者的治疗信心从低到中等。

结论 难治性和顽固性偏头痛是在偏头痛患者诊疗和专职头痛诊疗或中心工作的临床医师看来临床实践中常见的疾病。

建立有序的转诊体系，将难治性患者从全科初级医疗/神经科转诊至三级头痛中心，并在难以获得积极临床反应的情况下提供偏头痛诊疗指导，是很重要的。

还需要进一步研究以阐明导致偏头痛药物难治性的机制，了解共病的作用以及联合用药带来的治疗机会。

致谢 本机器生成摘要基于 Sacco, Simona; Lampl, Christian; Maassen van den Brink, Antoinette; Caponnetto, Valeria; Braschinsky, Mark; Ducros, Anne; Little, Patrick; Pozo-Rosich, Patricia; Reuter, Uwe; Ruiz de la Torre, Elena; Sanchez Del Rio, Margarita; Sinclair, Alexandra J.; Martelletti, Paolo; Katsarava, Zaza; 2021年发表于《The Journal of Headache and Pain》的研究工作。