静脉注射地塞米松、甲氧氯普胺、酮洛来克和氯丙嗪缓解偏头痛疼痛及预防复发的疗效比较：一项前瞻性双盲随机临床试验

DOI: https://doi.org/10.1007/s10072-019-03766-x

摘要-总结 地塞米松（dexamethasone）、甲氧氯普胺（metoclopramide）、酮洛来克（ketorolac）和氯丙嗪（chlorpromazine）已被用于偏头痛的治疗。

受试者随机分为四组；每组静脉注射以下药物之一：地塞米松8 mg、酮洛来克30 mg、甲氧氯普胺10 mg和氯丙嗪25 mg。

治疗前、治疗后1小时和24小时，四组之间症状严重程度无显著差异。

所有上述药物对急性偏头痛的疗效在治疗后1小时和24小时与基线相比均有统计学意义。

地塞米松在预防偏头痛复发方面有更高效能的趋势（P = 0.05）。

本临床试验表明地塞米松在预防偏头痛复发方面的有效性和较低的治疗副作用频率。

扩展内容：两组之间性别比例无显著差异。 在任何上述药物治疗的患者中，基线时、治疗后1小时和24小时的先兆发生率无显著差异。

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4 治疗

地塞米松治疗的患者偏头痛复发率有下降趋势，甲氧氯普胺治疗的患者复发率有升高趋势（P = 0.05）。

需要进一步的综合性研究评估所有这些参数。

引言 头痛或偏头痛约占急诊科就诊的5%[141]。

后者定义为一种特发性、复发性头痛疾病，表现为可明确定位于大脑皮层或脑干的神经症状发作，通常在5-20分钟内逐渐出现，持续时间少于60分钟。

多巴胺受体拮抗剂（如氯丙嗪和甲氧氯普胺）、非甾体抗炎药（如酮洛来克）和糖皮质激素（如地塞米松）是急诊科成人偏头痛急性管理的常用药物[142]。

本临床试验旨在比较这些治疗在缓解疼痛、预防偏头痛复发以及副作用方面的疗效。

材料与方法 有以下任何情况的患者被排除：高血压、肾衰竭、任何心脏或呼吸系统疾病、肝衰竭、癫痫、恶性肿瘤、急性炎症性疾病或感染、消化性溃疡、妊娠、哺乳、神经功能缺损、免疫抑制药物使用史、既往麦角胺使用等。

头痛强度采用视觉模拟评分（VAS，Visual Analog Scale）评估，0代表无痛，10代表可想象的最剧烈疼痛。

主要结局指标为治疗后1小时VAS疼痛评分较基线的变化和24小时头痛复发率。

结果 共纳入120名患者，每组30名。

治疗前四组VAS疼痛评分无显著差异。

治疗后1小时效果：所有四组VAS疼痛评分较基线显著降低（p < 0.001）。

四组之间在1小时和24小时VAS疼痛评分无显著差异。

地塞米松组偏头痛复发率为10%，甲氧氯普胺组为36.7%，酮洛来克组为16.7%，氯丙嗪组为26.7%。

地塞米松在预防偏头痛复发方面有更高效能的趋势（P = 0.05）。

所有四组均无严重不良事件。

讨论 所有四种药物在缓解急性偏头痛疼痛方面均有效，1小时VAS疼痛评分较基线显著降低。

地塞米松在预防偏头痛复发方面显示出优势趋势，可能与糖皮质激素的抗炎作用和前列腺素合成抑制有关。

甲氧氯普胺通过多巴胺D2受体拮抗止吐作用和促胃动力作用发挥疗效，但偏头痛复发率较高。

酮洛来克作为NSAID通过抑制环氧化酶发挥镇痛抗炎作用。

氯丙嗪作为多巴胺D2受体拮抗剂有效，但可能引起过度镇静和低血压。

结论 本临床试验表明，四种药物在急性偏头痛疼痛缓解方面均有效。 地塞米松在预防偏头痛复发方面显示出较高的效能趋势和较低的副作用频率。

致谢 基于Yousefian-Fard, Vahid; Mahdavian, Shadi; Kazemnejad, Anoshirvan; Moradian, Saeed; Yousefi-Nasab, Mahboobeh; Ghaffari, Sajjad Mir, Nahid; Yadranji Aghdam, Fateme; Taheri, Mohammad; Ghafouri-Fard, Soudeh. 2019年在Neurological Sciences上发表的工作的机器生成摘要。

4.2

预防性治疗

机器生成关键词：依瑞奈尤单抗（erenumab）、加卡奈尤单抗（galcanezumab）、每月、CGRP、单抗、抗体、奥纳博替尤毒素A（onabotulinumtoxina）、单克隆、注射、月偏头痛天数（MMD）、天/月、剂量、偏头痛预防、偏头痛日、持续时间

欧洲头痛联盟关于使用降钙素基因相关肽或其受体单克隆抗体预防偏头痛的指南