偏头痛患者急性药物过度使用相关因素：2017年美国偏头痛症状与治疗（MAST）研究结果

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 018- 0865- z

摘要总结 与未过度使用药物的受访者相比，AMO（急性药物过度使用）受访者使用曲普坦类药物（31.3% vs 14.2%）、阿片类药物（23.8% vs 8.0%）、巴比妥类药物（7.8% vs 2.7%）和麦角生物碱（3.1% vs 0.6%）的比例显著更高，而使用NSAIDs（非甾体抗炎药）的比例显著更低（63.3% vs 69.8%）（所有比较p < 0.001）。

AMO受访者每月头痛天数（MHDs）显著更多（12.9 ± 8.6 vs 4.3 ± 4.3，p < 0.001）；偏头痛症状严重程度更高（17.8 ± 2.7 vs 16.4 ± 3.0，p < 0.001）；疼痛强度评分更高（7.4 vs 6.5，p < 0.001）；皮肤异触痛发生率更高（53.7% vs 37.5%，p < 0.001）。

调整MHDs后，AMO的几率随以下因素增加：每增加一岁年龄（OR 1.02, 95% CI 1.02, 1.03）；已婚（OR 1.19, 95% CI 1.06, 1.34）；吸烟（OR 1.54, 95% CI 1.31, 1.81）；有心理症状（OR 1.62, 95% CI 1.43, 1.83）或皮肤异触痛（OR 1.22, 95% CI 1.08, 1.37）；以及更高的偏头痛症状严重程度（OR 1.06, 95% CI 1.04, 1.09）和疼痛强度（OR 1.27, 95% CI 1.22, 1.32）。

15%的偏头痛受访者存在AMO。

AMO与更高的症状严重程度评分、疼痛强度和皮肤异触痛发生率相关。

皮肤异触痛与男性AMO相关，但与女性无关联。

背景 根据《国际头痛分类第三版》（ICHD-3），急性药物过度使用（AMO）可以伴随并加重原发性和继发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、新发持续性头痛和创伤后头痛等[495]。

某些药物类别的过度使用已被认为与从发作性偏头痛向慢性偏头痛转化的风险增加相关[496–500]。

AMO与慢性偏头痛患者更高的疼痛强度和残疾、更差的24小时疼痛缓解结局相关[501, 502]，也与药物过度使用头痛（MOH）——一种继发性头痛障碍——的发展相关，即在已有原发性头痛的患者中每月至少15天头痛（MHDs），且由于规律过度使用急性头痛药物超过3个月而发展形成[495]。

我们使用AMO来描述超过一定阈值的用药行为，而不假设其是否导致头痛。

在一般人群中，约2%的人被认为存在AMO，但头痛门诊报告其50%至70%的患者过度使用药物[498, 503–507]。

许多急性头痛药物与AMO和MOH相关[495]，但含巴比妥的复方镇痛药和阿片类药物的风险最高[482, 508]。

方法 症状筛查模块此前在美国偏头痛研究（AMS）和美国偏头痛患病率与预防研究（AMPP）中使用，基于对受访者最严重头痛相关症状的终身回忆。

符合AMS/AMPP偏头痛症状标准的受访者接受头痛频率评估，报告过去3个月内每月头痛天数（MHDs）≥3天且过去30天内至少1个MHD的受访者满足频率标准，完成筛查并纳入研究。

仅纳入目前正在服药治疗头痛且提供每月治疗天数频率自我报告的受访者进行这些分析。

百分比用于报告二分类变量，包括性别、婚姻状况、教育程度、种族、医疗保险状态、心理症状、就业状况、目前吸烟状况和皮肤异触痛。

第一个模型包括社会人口学变量：性别、年龄、婚姻状况、种族、家庭收入、教育程度、BMI、医疗保险状态和吸烟状态。

结果 与未过度使用头痛药物的受访者相比，AMO组受访者年龄显著更大（45.8 ± 13.2 vs 43.0 ± 13.6岁，p < 0.001），男性比例更高（29.5% vs 26.6%，p < 0.01），BMI更高（28.9 ± 8.5 vs 28.1 ± 7.4，p < 0.001），已婚比例更高（58.6% vs 54.3%，p < 0.001）。

大多数受访者（58.8%）至少拥有4年制大学学位，但AMO组拥有至少4年制大学学位的比例显著低于未过度使用药物者（51.7% vs 60.0%，p < .001）。

总样本中40.0%存在异触痛，AMO组存在异触痛的比例显著高于未过度使用药物者（53.7% vs 37.5%，p < 0.001）。

讨论 本项MAST研究数据分析旨在估计偏头痛代表性样本中的AMO发生率，并确定AMO与个体特征和偏头痛特征之间的关联。

MAST研究中AMO的总体发生率与此前报告17%至18%的偏头痛成人符合AMO标准的研究结果相似[509, 510]。

MAST研究受访者中BMI较高类别者和目前吸烟者AMO的可能性更高的发现，验证了此前关于BMI至少30者[511]和吸烟者[512]中MOH患病率更高的研究。

可能的原因包括：（1）男性和女性经历异触痛的生物学差异；（2）男性和女性报告异触痛症状方式的差异，包括他们对ASC-12问卷的回答方式差异；（3）异触痛对决定服用急性偏头痛药物的不同影响；（4）AMO对异触痛发展的不同影响。

我们预期AMO与MAST研究受访者的发作频率相关。

结论 约15%的偏头痛患者符合AMO标准。

有异触痛的男性比有异触痛的女性更可能符合AMO标准。

致谢 本摘要基于Schwedt, Todd J.; Alam, Aftab; Reed, Michael L.; Fanning, Kristina M.; Munjal, Sagar; Buse, Dawn C.; Dodick, David W.; Lipton, Richard B. 2018年发表于The Journal of Headache and Pain的工作，由机器生成。

以下为另一篇论文的开头部分：

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