RCVS-TCH评分可预测雷击样头痛患者可逆性脑血管收缩综合征

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598- 021- 87412- 7

摘要-总结 我们旨在为TCH（雷击样头痛）患者开发一种新的RCVS评分系统。

532

3 诊断

推导集包括41例RCVS患者和31例非RCVS患者，验证集包括253例TCH患者（165例RCVS和88例非RCVS）。

RCVS-TCH评分（范围：0-12分）包含四个预测因子：反复发作的TCH、女性、TCH的诱发因素（单个或多个）以及血压飙升。

RCVS-TCH评分的C指数为0.929（95% CI = 0.874-0.984）。 在验证集中，RCVS-TCH评分的C指数为0.861（95% CI = 0.815-0.908）。

RCVS-TCH评分表现良好，可能有助于TCH患者中RCVS的诊断。

扩展内容：RCVS-TCH评分使用验证数据集进行了验证。RCVS-TCH评分的表现优于RCVS2评分。当血管造影结果为阴性或模棱两可时，RCVS-TCH评分可能特别有用。

在雷击样头痛的鉴别诊断中应首先考虑RCVS-TCH评分，而RCVS2评分则有助于颅内血管病变的鉴别诊断。

在47%的RCVS患者中观察到了血压飙升，这与既往研究的结果相似[302, 303]。

引言 RCVS是TCH患者最重要的鉴别诊断之一，因为相当比例的RCVS患者可能出现神经系统并发症，如缺血性卒中、皮质蛛网膜下腔出血（SAH）、脑出血和可逆性后部脑病综合征（PRES）[302-306]。

RCVS2评分被提出作为一种诊断工具，用于在颅内血管病变患者中鉴别RCVS[307]。

雷击样头痛的存在是RCVS2评分的主要组成部分，仅此一项就可能导致RCVS的诊断。

RCVS2评分对TCH的鉴别诊断并无用处，任何TCH患者使用该评分都可能被错误地归类为RCVS。

在本研究中，我们旨在开发一种新的预测模型，用于TCH患者中RCVS的诊断。

方法 纳入标准为：(1) 明确记得起病方式的患者的患者，(2) 报告从头痛发作到达到峰值的时间<60秒，(3) 在首次发作后1个月内就诊的患者；排除标准为：(1) 动脉瘤性SAH，(2) 磁共振成像（MRI）或钆增强的禁忌证，(3) 临床表现提示感染性脑膜炎的患者。

41例患者患有RCVS，31例为原发性TCH或其他继发性原因。

在头痛门诊中，患者主要接受脑部MRI和MRA评估，而持续性头痛患者被转诊至急诊室，随后应用急诊方案。

3.3 临床诊断

533

为进行验证，我们从三星医疗中心的前瞻性头痛登记中筛选患者，提取了253例在发病后1个月内完成神经影像学检查的TCH患者。

结果 与非RCVS组相比，女性、反复发作的TCH、多个TCH诱发因素和血压飙升在两个数据集中RCVS组中更为常见。

在推导集的单因素logistic回归分析中，反复发作的TCH（Beta = 2.31, OR = 10.08, 95% CI = 3.37-30.13, p < 0.001）、女性（Beta = 1.65, OR = 5.18, 95% CI = 1.27-21.19, p = 0.022）、TCH诱发因素的存在（单个，Beta = 2.37, OR = 10.68, 95% CI = 2.62-43.48, p = 0.001；多个，Beta = 2.85, OR = 17.25, 95% CI = 4.41-67.44, p = 0.001）和血压飙升（Beta = 3.25, OR = 25.91, 95% CI = 3.22-208.38, p = 0.002）与RCVS相关。

讨论 我们开发了一种新的预测模型——RCVS-TCH评分，以辅助TCH患者中RCVS的诊断。

RCVS2评分在预测血管病变患者中的RCVS方面表现优异[307]。

这与既往研究的结果一致，即81-90%的RCVS患者为女性，78-100%有反复发作的TCH，75-80%有一个或多个TCH诱发因素[302-308]。

只有少部分非RCVS的TCH患者出现血压飙升，这表明血压飙升可能不是由对严重头痛的反应引起的，而是由RCVS的独特病理生理机制引起的。

RCVS-TCH评分在区分TCH患者中的RCVS方面表现出较高的特异性和敏感性。

这是首个开发用于TCH患者RCVS诊断预测模型的研究。

结论 RCVS-TCH评分——一种新的用于TCH患者中RCVS的预测模型——在区分RCVS与原发性TCH或其他TCH继发性原因方面表现良好。

我们的研究结果将有助于在排除动脉瘤性蛛网膜下腔出血后，辅助TCH患者中RCVS的诊断。

致谢 基于Cho, Soohyun; Lee, Mi Ji; Gil, Young Eun; Chung, Chin-Sang. 2021年发表于Scientific Reports的工作，由机器生成的摘要。

534

3 诊断

3.4 神经影像学

机器生成关键词：脑、功能、物质、结构、光学、MRI、视网膜、白质、静息态、白质、视觉、大脑、皮层、文章、功能连接

偏头痛的结构和功能脑改变