基于以下学者工作的机器生成摘要：Skorobogatykh, Kirill; van Hoogstraten, Willem Sebastiaan; Degan, Diana; Prischepa, Anastasia; Savitskaya, Anastasya; Ileen, Biondo Michela; Bentivegna, Enrico; Skiba, Iaroslav; D'Acunto, Laura; Ferri, Livia; Sacco, Simona; Hansen, Jakob Møller; Amin, Faisal Mohammad；2019年发表于 The Journal of Headache and Pain。

3.4 神经影像

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偏头痛先兆的神经影像学线索

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 019- 0983- 2

摘要-总结 然而，发作间期的影像学研究可以为伴先兆偏头痛（MWA）级联反应的病理生理机制提供线索。

无症状的皮层扩散性抑制（CSD）是否也发生在某些无先兆偏头痛中，目前仍有争议。

新证据指向MWA中的胶质细胞激活，表明星形胶质细胞参与了CSD之后的神经炎症级联反应，以及硬膜巨噬细胞的参与，支持三叉神经血管系统在偏头痛疼痛中的参与作用。

背景 症状性先兆显然并非偏头痛疼痛的必要前提，否则无论是无先兆偏头痛（MWoA）还是先兆症状在头痛期之后才出现的伴先兆偏头痛（MWA）患者都不可能存在。

有证据表明，皮层功能障碍——可能涉及CSD样现象——也存在于无先兆偏头痛中 [349–353]。

Woods 等人 [351] 于1994年报告了一例无先兆偏头痛患者出现的扩散性脑低灌注，提供了CSD也可能是MWoA基础的首个证据——尽管应提及Woods报告中的患者实际上经历了短暂的视觉症状（视力模糊）。

承认CSD是先兆的基底，并可能发生于伴非典型、轻微或无先兆症状的偏头痛中，那么就有可能存在部分MWoA患者的头痛是由相对沉默的CSD所关联甚至诱发的。

结论 神经影像学数据表明：(1) 偏头痛先兆与MWA患者中的CSD样现象相关；(2) 类似CSD的扩散现象可能发生在MWoA中，提示CSD可以是无症状的，或症状性先兆取决于CSD以外的其他因素，或MWA中的CSD与MWoA中发现的扩散性少血症存在根本性差异；(3) 视觉先兆最可能始于视觉皮层区域，如V3A和MT；(4) 偏头痛发作后在先前已被证明与先兆产生和/或疼痛处理相关的区域出现胶质细胞激活，且随头痛频率增加而增强；(5) MWA中脑膜巨噬细胞的激活进一步支持了CSD对三叉神经血管系统的激活作用。

仍有待解释的是：即使涉及相同的皮层区域，先兆表型为何差异巨大；CSD在MWoA中发生到何种程度以及什么使其在表型上显现；以及神经影像学所显示的CSD样现象如何在机制上与偏头痛发作的其他阶段相偶联。

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3 诊断

致谢 基于以下学者工作的机器生成摘要：Hadjikhani, Nouchine; Vincent, Maurice. 2019年发表于 The Journal of Headache and Pain。

将偏头痛理解为一种周期性脑综合征：回顾功能影像学的证据