延长型偏头痛先兆：来自前瞻性日记辅助研究的新见解

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-018-0910-y

摘要总结 关于延长型先兆（PA——定义为至少一个症状持续时间>1小时且<7天的先兆）的文献有限，且尚无前瞻性研究。

224例伴先兆偏头痛患者来自帕维亚和特隆赫姆的头痛中心。

患者在前瞻性专用日记中描述每种先兆症状（AS）、AS和头痛的持续时间以及头痛特征。

72例患者在日记中记录了三次连续的先兆发作。当我们将至少一个症状持续时间>2小时（n=23）或>4小时（n=14）的先兆与其他先兆（分别为n=193和n=202）进行比较时，得到了相似的结果。

除非视觉症状（非VS）数量较多外，它们与其他先兆（即使持续时间延长至2小时和/或4小时）没有差异。

扩展：我们的研究结果表明，有必要重新考虑"延长型先兆"这一术语的使用，以及应将何种持续时间的先兆症状归类为典型先兆或延长型先兆。

引言 国际头痛疾病分类（ICHD）的前三版[16, 17, 156]均认为，先兆的个别症状持续时间超过5分钟且少于60分钟即为典型。

ICHD第一版纳入了伴延长型先兆的偏头痛（PA），并将其定义为一种或多种先兆症状持续超过60分钟且少于一周，且神经影像学检查结果正常的情况下发生[156]。

持续时间等于或超过7天的延长型非偏瘫性伴先兆偏头痛（NHMA）被归类为"无梗死的持续性先兆"。

该分类中使用的"可能"一词表示对该症状是否为偏头痛先兆存在质疑，根据我们的临床经验，我们认为这无助于对持续时间较长的先兆进行分类。

方法 纳入标准为：患有伴先兆偏头痛至少1年的患者，符合ICHD-2标准中1.2.1 [G43.10]伴偏头痛的典型先兆、1.2.2 [G43.10]伴非偏头痛的典型先兆、1.2.3 [G43.104]不伴头痛的典型先兆的诊断标准，但排除C标准的第3点（"每种先兆症状持续5-60分钟"），且只需满足C1或C2中的一点即可满足C标准；（2）年龄在16至65岁之间。

3.2 病史

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日记允许患者用自己的语言描述每种视觉（VS）、感觉（SS）和言语困难（DS）先兆症状，突出其偏头痛的主要特征，并记录先兆症状和头痛的持续时间。

完成了三次记录的患者安排了神经科医生的随访，并讨论了日记的内容，特别是核实所描述的症状（2）是否为患者既往先兆的典型表现，ii）是否不是前驱症状（即畏光、注意力/言语困难）。

发现 将PA与其他先兆（n=178）进行比较时，我们发现PA的特征是总症状数更多（p<0.001）、SS频率更高（p<0.001）和DS频率更高（p<0.001）。

唯一发现的差异是PA>2组中SS频率更高且先兆症状数量更多（分别为p=0.001和p=0.005）。

在第二次比较中，将至少一个症状持续>4小时的先兆（PA>4，n=14）与其他先兆（n=202）进行比较。

唯一差异是PA>4组中先兆症状数量更多（p=0.043）。

讨论 我们的研究结果表明，在表型上PA与非PA相似，且相当常见，占所有先兆的17%，26%的患者至少经历过一次。

如果我们考虑先兆的病理生理机制，并认识到持续时间较长的先兆症状可能与在相应脑区更长路径上播散的皮质扩散性抑制（CSD）有关，那么这是可以预料的。

当最大持续时间增加至2小时和/或4小时时，PA与其他先兆的表型相似性仍然显著。本研究的一个关键局限性是研究人群来自三级头痛中心，因此可以认为该人群不具有代表性，因为这些病例可能更为复杂。

从纯粹的统计学角度来看，将先兆症状的时间阈值提高至4小时以界定PA是正确的。

结论 延长型先兆相当常见，占所有先兆的17%，在26%的患者中至少发生过一次。

我们的研究结果表明，有必要重新考虑"延长型先兆"这一术语的使用，以及应将何种持续时间的先兆症状归类为典型先兆或延长型先兆。

致谢 本摘要基于Viana, Michele; Sances, Grazia; Linde, Mattias; Nappi, Giuseppe; Khaliq, Farihah; Goadsby, Peter J.; Tassorelli, Cristina的工作，由机器生成。2018年发表于The Journal of Headache and Pain

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3 诊断

头痛量表：一种基于日历的真实生活头痛监测工具