慢性偏头痛患者中（已治疗的）甲状腺功能减退症的高发生率：我们是否遗漏了什么？

High rates of (treated) hypothyroidism among chronic migraine patients consulting a specialized headache clinic: are we missing something?

DOI: https://doi.org/10.1007/s10072- 021- 05424- 7

摘要-总结

每年约有3%的发作性偏头痛患者演变为病情最严重的慢性偏头痛形式。

我们旨在重新评估甲状腺功能减退症与慢性偏头痛之间的关联，同时控制激素替代治疗状态和体重等因素的干扰。

我们回顾性分析了在我们头痛门诊连续就诊的发作性和慢性偏头痛患者的病历，以确定各组中经充分治疗的甲状腺功能减退症的患病率。

共纳入111例偏头痛患者的数据进行分析。

经治疗的甲状腺功能减退症在慢性偏头痛患者（29.55%）中的患病率显著高于发作性偏头痛患者（8.96%）。

这种关联独立于患者的体重指数及其他变量。

神经元代谢的改变、降钙素释放不足或导致局部激素失活的局灶性炎症，可能解释了为何甲状腺功能减退症尽管接受了左甲状腺素替代治疗，仍与偏头痛的慢性化相关。

引言

根据患者每月经历的头痛天数数量和特征，偏头痛可进一步分为发作性偏头痛（EM）和慢性偏头痛（CM）两种亚型。

先前的研究未考虑合并肥胖（为甲状腺功能减退和慢性偏头痛所共有[14, 86, 165, 179, 181, 265, 361, 363–738]）的影响，此外也未考虑治疗状态（即已治疗、未治疗、调量中）。

激素替代治疗的效果以及体重对甲状腺功能减退相关慢性偏头痛风险增加的潜在影响值得进一步阐明。

基于此，并结合我们的临床观察，我们旨在回顾性分析在专业头痛门诊就诊的发作性和慢性偏头痛患者中经充分治疗的甲状腺功能减退症的患病率，同时考虑患者体重及其他人口统计学变量的可能干扰。

材料与方法

比较发作性和慢性偏头痛患者之间的人口统计学、人体测量学和临床变量。

建立包含性别、年龄、BMI和甲状腺功能减退症作为偏头痛诊断（发作性vs慢性）预测因子的多元回归分析模型。

在我们的主要分析中，观察到发作性和慢性偏头痛患者的平均年龄差异无统计学意义，因此我们进行了事后病例-对照补充分析以进一步控制该混杂因素。

在此二级分析中，一位对甲状腺功能减退症诊断不知情的研究者（TCZ）从发作性偏头痛样本数据库中选取了匹配年龄、性别和BMI的对照，与"病例"（慢性偏头痛组患者）进行比较。

结果

共有111例偏头痛患者的完整数据可供分析，其中发作性偏头痛67例、慢性偏头痛44例，39例（88.6%）目前存在药物过度使用（ICHD-III编码8.2）。

经治疗的甲状腺功能减退症（剂量稳定）在慢性偏头痛患者中的患病率（29.55%）显著高于发作性偏头痛患者（8.96%；χ² = 7.937，p < 0.01），估计比值比为4.26（95%置信区间 = 1.48～12.30）。

在纳入模型的所有变量中，仅甲状腺功能减退症的存在作为偏头痛诊断（即慢性或发作性）的预测因子达到统计显著性（p = 0.01）。

讨论

我们的结果验证了先前描述的甲状腺功能减退症对偏头痛慢性化的贡献[739]，并进一步证明该危险因素在充分的甲状腺激素替代治疗下仍然持续存在。

我们的研究结果显示，这种关联独立于患者的体重，同时考虑到我们研究中大多数慢性偏头痛患者也符合目前药物过度使用性头痛的诊断标准，提示该并发症也可能与甲状腺功能减退症相关，这在以前并未完全明确[739]。

一项纳入8788例患者、随访20年的研究发现，可能的偏头痛患者发生甲状腺功能减退症的风险增加41%[740]。

尽管存在这些局限性，我们的研究提供了有价值的信息，有助于阐明甲状腺功能减退症作为偏头痛慢性化危险因素的作用，虽然该因素过去曾与严重的偏头痛形式相关，但如今可能受到的关注过少[122, 741]。

致谢

本摘要基于Filipchuk, Marcelo; Gassmann, Jesica; Castro Zamparella, Tatiana; Tibaldo, Maria Cecilia; Carpinella, Mariela; Sesto Tagliavini, Pablo; Scarnato, Pablo; Goicochea, Maria Teresa; Bruera, Osvaldo; Conci Magris, Diego Martin; Lisicki, Marco. 2021年发表于Neurological Sciences的研究工作自动生成。

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[参考文献7-741篇幅较长，此处仅列出前9篇及核心引用文献，其余参考文献详见原文]

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