欧洲头痛联合会关于难治性和顽固性偏头痛定义的共识

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-020-01130-5

摘要-总结 尽管头痛疾病的管理取得了进展，但仍有一些偏头痛患者未能通过急性治疗和预防性治疗获得充分的疼痛缓解。本文档的目的是为难治性偏头痛提供一个定义，以提高人们对这一患者群体存在的认识，帮助卫生主管当局理解其影响，并为更好的病理生理学认识奠定基础，以支持进一步的治疗进展。

患有伴或不伴先兆的偏头痛或慢性偏头痛的患者，可根据既往预防性治疗失败的情况，被定义为难治性偏头痛和顽固性偏头痛。

难治性偏头痛的定义为：至少3类偏头痛预防性药物治疗失败，且每月至少有8天的致残性头痛发作持续至少3个月无改善；定义可基于病历回顾确定。

顽固性偏头痛的定义为：所有可用的预防性药物治疗均失败，且每月至少有8天的致残性头痛发作持续至少6个月。

只有获得广泛认可的定义，才能在难治性偏头痛领域取得进展。

EHF专家共识小组希望所提出的标准能够进一步促进临床、科学和社会对难治性偏头痛患者的关注。

扩展：EHF专家共识小组希望所提出的标准能够进一步促进临床、科学和社会对难治性偏头痛患者的关注。

只有获得广泛认可的定义，才能在难治性偏头痛领域取得进展，才能识别潜在机制，才能描述流行病学特征，才能开发循证治疗方案。

引言 尽管头痛疾病的管理取得了进展，但仍有一些偏头痛患者未能通过急性治疗和预防性治疗获得充分的疼痛缓解。欧洲头痛联合会（EHF）此前的共识声明将那些对以下类别中至少3种药物的足够剂量无反应、且不存在药物过度使用的慢性偏头痛患者定义为顽固性偏头痛：β受体阻滞剂、抗癫痫药、三环类抗抑郁药、A型肉毒杆菌毒素及其他（如氟桂利嗪、坎地沙坦），每种药物至少使用3个月[1]。

本共识文件的目的是对难治性偏头痛的定义进行批判性修订，以提高人们对这一患者群体存在的认识，帮助卫生主管当局理解其影响，并为更好的病理生理学认识奠定基础，以支持进一步的治疗进展。

3.1 分类

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方法 制定本共识声明的小组由EHF理事会成员组成。

患者代表未参与制定定义的共识过程，但有机会提出建议和评论。

本共识是对2014年发表的EHF共识的更新[1]。

EHF专家共识小组重新审议了此前EHF共识定义的所有要点，并在必要时进行了修订。

举行了面对面会议，以就新共识声明的必要性、EHF专家共识小组的组成以及本更新共识声明的使命达成一致。

根据此方法，EHF专家共识小组成员在多轮中被分配回答开放式或多项选择题。

结果 难治性偏头痛的定义为：至少3类偏头痛预防性药物治疗失败，且每月至少有8天的致残性头痛发作持续至少3个月无改善；定义可基于病历回顾确定。

顽固性偏头痛的定义为：所有可用的预防性药物治疗均失败，且每月至少有8天的致残性头痛发作持续至少6个月。

药物过度使用的存在与所提出的难治性和顽固性偏头痛定义兼容；然而，对于顽固性偏头痛患者，需要记录药物撤药尝试失败的证据。

难治性和顽固性偏头痛的定义均要求至少有8天的致残性偏头痛发作。

为了验证定义，还建议难治性偏头痛患者由头痛专科医生评估，顽固性偏头痛患者在三级头痛中心评估。

讨论 更新后的EHF共识定义的一个重要创新是认识到难治性患者可分为两大类别：难治性偏头痛和顽固性偏 headache；难治性偏头痛与顽固性偏头痛的区别在于所需既往治疗失败的次数不同。

我们充分认识到，不符合难治性偏头痛标准的患者（如每月6天的致残性偏头痛发作）也可能需要获得专门的头痛护理或治疗升级。

使用截断值时，对治疗有显著反应的患者（如每月30天头痛发作且治疗后头痛天数减少>50%的患者）也可能被标记为难治性或顽固性。

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3 诊断

在当前EHF关于难治性和顽固性偏头痛的定义中，我们未将联合使用不同预防性药物以实现治疗反应的可能性纳入标准。

结论 所提出的更新EHF定义识别了难治性偏头痛的两个亚型：难治性偏头痛和顽固性偏头痛，并同时考虑了单次发作和频繁发作的频率和致残性。

尽管先前的文献提出了顽固性或难治性头痛的正式和操作性定义，但没有一个被普遍接受。

只有获得广泛认可的定义，才能在难治性偏头痛领域取得进展，才能识别潜在机制，才能描述流行病学特征，才能开发循证治疗方案。

EHF专家共识小组希望所提出的标准能够进一步促进临床、科学和社会对难治性偏头痛患者的关注。

致谢 本机器生成摘要基于以下作者的工作：Sacco, Simona; Braschinsky, Mark; Ducros, Anne; Lampl, Christian; Little, Patrick; van den Brink, Antoinette Maassen; Pozo-Rosich, Patricia; Reuter, Uwe; de la Torre, Elena Ruiz; Sanchez Del Rio, Margarita; Sinclair, Alexandra J.; Katsarava, Zaza; Martelletti, Paolo 2020年发表于《The Journal of Headache and Pain》。

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