外源性雌激素和孕激素对生育年龄偏头痛病程的影响：欧洲头痛联合会（EHF）与欧洲避孕和生殖健康学会（ESCRH）共识声明

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 018- 0896- 5

摘要-总结 我们系统性地回顾了关于外源性雌激素和孕激素对生育年龄偏头痛病程影响的数据。

在国际专家中开展了一项共识程序，以制定声明来支持临床决策，涉及外源性雌激素和孕激素对偏头痛病程的可能影响，以及针对激素使用或停用相关头痛的可能治疗。

由于现有数据质量较差，需要对该主题进行进一步研究，以改善关于偏头痛女性使用雌激素和孕激素的知识。

引言 外源性激素可能通过以下方式改变偏头痛的病程：诱发新发偏头痛、诱发新发先兆、加重既往偏头痛，但也可能改善偏头痛，特别是与月经相关的发作[655, 656]。

作者认为，在一些女性中，无先兆偏头痛（MO）可能几乎完全与月经相关，即所谓月经性偏头痛（MM），并提出合理的标准要求90%的发作应发生在月经前两天至月经最后一天之间。

2.5 激素

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识别了两种类型：纯月经性偏头痛（PMM），即发作完全与月经相关；月经相关偏头痛（MRM），即发作还额外发生在周期的其他时间。

由于联合激素避孕药（CHC）使用者的偏头痛发作主要发生在无激素间隔期，研究还评估了不同雌激素或孕激素方案对偏头痛病程的影响[657-660]。

方法 我们纳入符合以下条件的研究：(1) 观察性（回顾性和前瞻性）或干预性研究，其中雌激素和/或孕激素药物被评估为偏头痛的可能治疗策略；(2) 以英语或其他语言发表，如果能获得可靠翻译的话；(3) 使用可靠标准诊断偏头痛；(4) 评估任何形式的雌激素或孕激素治疗；(5) 报告任何与偏头痛频率、严重程度、持续时间、致残性或治疗前与治疗后或治疗与未治疗女性中使用药物治疗急性发作相关的结局。

在第一轮中，包含声明的草案通过电子邮件发送给所有专家组成员，并附有对研究目标的清楚说明和具体指示。

专家组成员还有机会识别不在初始声明列表中的其他额外条目。

结果 目前关于偏头痛女性使用延长口服CHC方案的证据有限，因为其来源于在妇科环境中进行的观察性研究[658-660]。

一项观察性研究评估了在无药间隔期口服雌激素补充的CHC在与月经相关的MO女性和与CHC撤退性出血相关偏头痛女性中的作用[661]。

关于偏头痛女性在无药间隔期使用口服雌激素补充的口服CHC的证据仅限于一项不可靠的研究。

一项干预性研究评估了在联合口服避孕药无药间隔期经皮雌二醇贴片补充对偏头痛女性可能益处[662]。

该研究在生殖诊所环境中进行，研究对象是被处方研究治疗而非专门针对头痛管理的女性。

讨论 我们的系统综述揭示了关于生育年龄女性使用雌激素和孕激素及其对偏头痛影响的现有证据有限。

该问题仅在因避孕或医疗原因需要使用激素的女性中得到研究，目前没有研究专门旨在评估该药物作为偏头痛女性的特定治疗选择。

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2 机制

CHC的延长方案，无论是口服还是贴片，是偏头痛女性可考虑的进一步策略。

虽然没有研究专门涉及该问题，专家组成员建议对雌激素撤退性头痛的女性尝试该选择，特别是那些在无药间隔期已经经历头痛或偏头痛的女性。

现有证据较弱，需要进一步研究以阐明偏头痛女性最佳的雌激素和孕激素选择。

致谢 本机器生成的总结基于以下作者的工作：Sacco, Simona; Merki-Feld, Gabriele S.; Ægidius, Karen Lehrmann; Bitzer, Johannes; Canonico, Marianne; Gantenbein, Andreas R.; Kurth, Tobias; Lampl, Christian; Lidegaard, Øjvind; Anne MacGregor, E.; MaassenVanDenBrink, Antoinette; Mitsikostas, Dimos-Dimitrios; Nappi, Rossella Elena; Ntaios, George; Paemeleire, Koen; Sandset, Per Morten; Terwindt, Gisela Marie; Vetvik, Kjersti Grøtta; Martelletti, Paolo; 2018年发表于The Journal of Headache and Pain。

激素避孕药与偏头痛女性缺血性卒中风险：欧洲头痛联合会（EHF）与欧洲避孕和生殖健康学会（ESC）共识声明