联合激素避孕使用者月经偏头痛在周期中的起始、病程和特征——与出血及激素撤退的时间关系：一项基于日记的前瞻性研究

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 020- 01150- 1

摘要总结 CHC使用者预防MRM的一个优势是激素撤退的时间是可预测的。

目前尚不清楚激素间期期间的发作是否与激素撤退或出血开始相关。

在这项基于日记的前瞻性研究中，我们收集了至少三个周期中有两个周期出现MRM的CHC使用者的偏头痛和出血数据。

在激素间期期间，研究了偏头痛发作与出血开始之间的关系。

我们比较了激素使用期和激素间期的疼痛强度，并识别了持续时间延长的偏头痛发作。

在激素间期，偏头痛天数和每日偏头痛疼痛评分均显著高于激素使用期的平均值。

在无激素日第3–6天，偏头痛发作的患病率是四倍。

与出血相关的偏头痛大多发生在出血第−1天至+4天。CHC使用者中激素撤退偏头痛的日期和首次出血日是高度可预测的。

偏头痛主要在出血的第−1天和第1天以及激素间期的第1–4天发作。

CHC使用者在激素间期的偏头痛发作严重且持续时间长。

扩展：CHC使用者在HFI期间的偏头痛发作常常严重且持续时间长。

背景 雌激素撤退是自然周期和使用联合激素避孕（CHC）女性中月经性发作的公认诱因[709–711]。

许多研究已经描述了自然周期中PMM和MRM的特征，以及在月经出血前后5–7天的急性治疗或短期预防的疗效[712–721]。

这对于考虑预防的类型和时机非常重要，特别是如果CHC使用者中MRM的对症治疗显示出与自然周期中MRM相同的低反应性。

这项前瞻性日记研究的目的是识别诊断为月经偏头痛（MRM或PMM）的CHC使用者中偏头痛的病程和特征，并理解HFI中偏头痛发作与出血首日之间的时间关系。

方法 纳入标准：女性使用CHC（口服片剂、透皮贴片或阴道环）采用标准方案（21天使用+7天激素间期），报告至少三个周期中有两个周期在HFI期间规律出现偏头痛，有撤退性出血，计划继续使用CHC至少3个周期，同意进行3个周期的每日日记记录，并签署书面知情同意书。

日记每日收集偏头痛发作的发生、强度和持续时间，止痛药物使用，CHC使用和子宫出血等信息。

由于在自然周期和既往CHC使用者的研究中发现MRM持续时间长是一个大负担，除偏头痛天数外，我们还识别了持续时间超过24小时的偏头痛发作。如果参与者至少三个周期中有两个周期未报告偏头痛，则其日记将从最终数据分析中排除。

结果 平均每日偏头痛疼痛评分为1.92（范围1–3）。在所有偏头痛发作中，104次被评为重度（疼痛评分3），其中45%发生在HFI期间。

在HFI期间（表现为第1周），偏头痛天数、持续时间超过24小时的偏头痛发作和消耗的止痛药物均显著高于激素使用期的周均值。

在58%的周期中，HFI的第一个偏头痛日出现在第3–7天，在37.8%的周期中出现在第4–7天。

我们发现78%的周期中第一个偏头痛日发生在出血日的1±2天范围内，即定义月经偏头痛发作发生的时期。

持续时间超过24小时的偏头痛发作在45%的周期中观察到，其中75%发生在HFI期间。

讨论 HFI期间偏头痛天数的分布、首次出血日的高度可预测性，以及CHC使用者中偏头痛发作大多在撤退出血的第−1天至+4天开始的观察结果，证实了我们先导研究的结果[722]。

在唯一一项关于偏头痛发作与HFI时间关系的研究中，第2–5天被确定为CHC使用者中发作患病率最高的日子[710]。

作者报告了CHC使用者中与撤退出血相关的数天间隔内偏头痛的患病率[723]。

考虑到首次出血日的高度可预测性，50%的周期中第一个偏头痛日是第−1天或+1天，且通常在第1±2天范围内这一观察结果，我们建议在出血日前2天开始预防，并根据发作的典型持续时间持续3–4天。

结论 CHC使用者中激素撤退偏头痛的日期和首次出血日是高度可预测的。

需要更多研究来理解CHC使用者HFI期间偏头痛的病理生理学，特别是关于雌激素撤退和/或子宫出血，并优化治疗。

致谢 本摘要基于Merki-Feld, Gabriele S.; Caveng, Nina; Speiermann, Gina; MacGregor, E. Anne. 2020年发表于The Journal of Headache and Pain的成果由机器生成。

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