阵发性偏头痛中的健康行为：为何行为改变至关重要

DOI: https://doi.org/10.1007/s11916-018-0721-5

摘要总结

日常行为模式与偏头痛发作和功能障碍相关。

本文综述了可在阵发性偏头痛（episodic migraine）患者中加以干预的健康行为，以改善偏头痛相关结局。

睡眠剥夺、疲劳和睡眠质量差已证实与偏头痛发作的起始相关，同时与阵发性偏头痛患者的头痛频率及头痛相关功能障碍相关。

涉及阵发性偏头痛的健康行为属于日常模式的一部分，可在临床实践中常规干预，以改善偏头痛管理。

扩展：本文简要总结了现有的行为改变技术及未来研究方向。

引言

此外，阵发性偏头痛患者面临头痛频率增加及达到慢性偏头痛标准（每月15天及以上头痛日）的风险。大约2.5%的阵发性偏头痛患者会进展为慢性偏头痛，且与更差的生活质量相关 [338, 541]。

行为改变可以在预防偏头痛发作和改善阵发性偏头痛患者生活质量方面发挥关键作用。

本综述将描述近期关于行为因素与阵发性偏头痛频率、严重程度和功能障碍之间关联的证据。

关于日常行为模式（睡眠、进食和饮水）的一致性与阵发性偏头痛活动之间联系的证据正在不断增加。精神症状也被简要讨论，因为它们与偏头痛症状和功能障碍相关，且常常是阵发性偏头痛行为治疗的靶目标。

压力

偏头痛患者常报告压力事件和感知压力为偏头痛发作的诱因，以及偏头痛发作频率增加的原因 [181, 542]。

一项针对95名阵发性偏头痛患者的最新电子每日日记研究发现，包含压力事件存在的简单预测模型能够在随后的24小时内预测头痛发作（训练样本AUC 0.73，95% CI = 0.71–0.75；验证样本AUC 0.65，95% CI = 0.60–0.67）[543]。

该研究表明，偏头痛患者在存在压力事件的情况下，可能对次日偏头痛发生的可能性具有一定的预知能力，从而为可能的偏头痛发作做好准备。

阵发性偏头痛和慢性偏头痛患者在与感知压力相关的压力事件类型上可能有所不同。

一致的日常模式

一项韩国电子每日日记研究对62名阵发性偏头痛患者进行调查，发现在评估的62个因素中，压力（58%）、睡眠剥夺（55%）和疲劳（49%）与次日偏头痛发作的关联最强 [544]。

生活方式

多项近期研究表明，阵发性偏头痛患者睡眠质量差，且睡眠与头痛频率和严重程度相关。

此外，在患有阵发性偏头痛的学生中，睡眠质量差与较高的头痛频率和头痛相关功能障碍相关 [545]。

另一项最新横断面研究（n = 378）发现，睡眠质量与偏头痛的关联程度高于睡眠时长 [546]。

一项针对34名阵发性偏头痛患者的每日日记研究发现，夜间加餐与不吃食物相比，发生头痛的几率降低了40%（p = 0.013）[547]。

药物依从性

药物依从性是阵发性偏头痛管理的重要组成部分。

偏头痛药物依从性是指患者遵循与医疗提供者协商确定的用药行为和治疗方案的程度 [548]。

急性偏头痛药物依从性的行为组成部分包括三个方面：在中度或重度偏头痛发作时应首先服用偏头痛特异性药物（轻度偏头痛发作可首先服用简单止痛药），急性药物应在疼痛较轻的发作早期服用，且应限制所有类型急性药物的使用，以防止药物过度使用性头痛并降低偏头痛发作频率增加的风险 [549]。

尽管对急性和预防性药物的依从性对偏头痛管理至关重要，但对患者而言可能具有挑战性 [550, 551]。

评估药物依从性，并解决药物依从性不佳的问题，对于任何使用药物治疗阵发性偏头痛的患者都是推荐的 [552]。

行为改变

所有阵发性偏头痛的治疗都包含患者方面的某些行为改变。

理解行为改变背后的科学和实践，可以帮助所有治疗阵发性偏头痛的医疗提供者开发行为改变治疗工具包和转诊网络。

成功行为改变的第一步是帮助患者选择一个需要改变的行为。

为患者设定单一的行为改变目标，一次专注于一个；同时尝试改变多个行为可能会削弱行为改变干预的成功率。

自我监测帮助患者评估其当前的行为水平，识别改变行为的障碍，并监测他们用于改善该行为的干预措施的成功与否。

推荐行为改变作为偏头痛患者干预措施的医疗提供者，应将该行为的监测纳入患者的头痛日记中，并在复诊时查看该日记。

结论

包括压力水平、日常模式一致性（如睡眠和饮食）以及药物依从性在内的行为因素，已证实与阵发性偏头痛患者的偏头痛症状和功能障碍相关。

未来研究应聚焦于：(1) 评估特定的行为改变干预措施，以减少阵发性偏头痛患者的偏头痛频率和功能障碍，特别是那些可以转化为广泛推广形式的干预措施；(2) 评估行为和行为改变对偏头痛活动的影响，涵盖阵发性偏头痛患者所经历的头痛频率范围内的各种情况。

在频谱的一端，一些符合阵发性偏头痛标准的患者每年经历少于一次偏头痛发作；在频谱的另一端，一些符合阵发性偏头痛标准的患者几乎每月一半的日子都经历头痛。

评估高频和低频阵发性偏头痛患者之间健康行为与偏头痛结局的关系，是该领域文献的合理下一步。

致谢

本文为基于 Rosenberg, Lauren; Butler, Nicole; Seng, Elizabeth K. 2018年发表于 Current Pain and Headache Reports 的作品的机器生成摘要。