多发性硬化病程中的头痛：一项前瞻性研究

DOI: https://doi.org/10.1007/s00702- 018- 1959- 0

2.3 共病

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摘要-总结 早期诊断和治疗对于预防慢性疾病病程中的残疾进展具有重要意义。

虽然多项研究表明多发性硬化（MS）患者头痛的患病率很高，但头痛通常未被认定为MS的早期症状。

本研究旨在探讨MS患者头痛的患病率及表现特征，尤其关注头痛与疾病进展之间的关系。

在一项前瞻性、多中心研究中，我们无偏倚地招募了150例符合McDonald诊断标准的确诊MS患者。

其中50例为初始诊断时入组的患者，100例为病程较长的患者。

所有患者头痛的患病率为67%。

在MS症状初发时点入组的患者头痛患病率高达78%，为有记录以来的最高值。

伴有头痛的患者更年轻，病程更短，身体受累程度更轻。

在疾病病程中，未接受疾病修饰药物（DMD）治疗的患者比接受任何形式治疗的患者更频繁地报告头痛。

因此，这些患者应尽早接受治疗，这对于阻止疾病进展至关重要。

背景 50%的MS患者在初始诊断时年龄小于30岁（Flachenecker等[454]；Skierlo等[455]）。

近年来多项研究显示MS患者头痛的患病率较高（Kister等[456]；Villani等[457]；D'Amico等[458]；Nicoletti等[459]；Putzki等[460]；Möhrke等[461]；Vacca等[462]；Boneschi等[463]）。

Möhrke等研究表明，与进展型患者相比，复发型病程的年轻患者在疾病早期阶段尤其易患头痛（Möhrke等[461]）。

MS病程与头痛类型之间似乎存在相关性：紧张型头痛（TTH）似与进展型病程相关，无先兆偏头痛似与复发型病程相关（D'Amico等[458]）。

其他类型的头痛如丛集性头痛在MS患者中鲜有报道（Möhrke等[461]）。

本研究旨在探讨MS患者头痛的患病率及表现特征，尤其关注头痛与疾病病程的相关性。

方法 所有研究参与者均接受了详细且结构化的病史临床访谈及详细的临床检查，包括采用扩展残疾状态量表（EDSS，Kurtzke[464]）评估疾病严重程度。

Rokoko量表可将头痛分类为伴先兆偏头痛、不伴先兆偏头痛、紧张型头痛（TTH）和丛集性头痛。

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2 机制

不伴先兆偏头痛的检验灵敏度为0.87，特异度为0.51；伴先兆偏头痛的灵敏度/特异度分别为0.71/0.95；紧张型头痛分别为0.57/0.93。

采用"运动与认知功能疲乏量表"（FSMC，Penner等[465]）对参与者进行疲乏评估。

该量表可分别对总体疲乏、认知疲乏和运动疲乏进行轻度、中度或重度分类。

所有参与者均获得了相关信息并同意参与本研究。

结果 100例MS患者的中位病程为11年（范围45，最小值0，最大值45）。

临床孤立综合征（CIS）患者头痛患病率为78%，MS患者为62%。

在CIS患者中观察到大量偏头痛样头痛。

伴有头痛的患者趋向更年轻（46岁vs 49岁），病程更短（3年vs 9年），女性比例更高（73% vs 63%），EDSS评分更低（4 vs 4.5）。

关于疾病病程，伴头痛的患者最常见为CIS（38.6%），不伴头痛的患者最常见为继发进展型MS（SPMS，38.8%）。

40.6%的伴头痛患者未接受免疫调节治疗，而不伴头痛患者中仅有24.5%未接受免疫调节治疗。

未观察到头痛与β-干扰素治疗之间的关系，因为该治疗在不伴头痛患者中甚至更为常见（10.2% vs 6.9%）。

讨论 误诊的主要原因是MS非典型症状，而且由于患者主诉头痛，最常见的错误诊断是偏头痛。

与上述数据一致，我们在MS患者中发现了大量偏头痛样头痛。

Solomon等描述的MS患者中偏头痛的频繁误诊，只有通过详尽的鉴别诊断才能避免，因为两种疾病在MRI和脑脊液（CSF）以及治疗上均存在差异：头颅MRI中，60%的MS患者可发现皮层病变，而偏头痛患者中未发现此类病变（Absinta等[466]）。

需要进一步的前瞻性研究来验证我们的发现，更详细地探讨MS起病时头痛的表现特征，寻找更多区分MS相关偏头痛样头痛与发作性偏头痛的方法，并阐明MS与偏头痛之间的关系，包括两种疾病的合并发生（Kropp等[467]）。

结论 头痛与MS在临床和治疗上是明确区分的。

2.3 共病

345

我们的研究表明，在未接受DMD治疗的年轻、身体受累程度较轻的患者中头痛频繁发生，提示头痛与炎症活动相关，而炎症活动在疾病起始阶段最为活跃。

我们的数据表明，伴有头痛的年轻患者可能受益于头颅MRI检查及随后的MS鉴别诊断。

头痛可能是炎症性疾病的一个症状，这一事实尤其重要，因为对于伴有头痛且MRI具有MS典型表现的RIS（放射学孤立综合征）患者是否应接受免疫治疗，目前尚不清楚。

致谢 本摘要基于Gebhardt, Marcel; Kropp, Peter; Hoffmann, Frank; Zettl, Uwe K. 2018年发表于《Journal of Neural Transmission》的论文由机器生成。

梅尼埃病中的前庭跌倒发作及其与偏头痛的关系