前庭性偏头痛患者多感觉运动刺激的整合受损

DOI: https://doi.org/10.1007/s00415- 020- 09905- 1

摘要-总结 基于不同前庭刺激的整合在VM（前庭性偏头痛）中功能受损的假设，我们测试了突然的前庭刺激与全视野运动视觉刺激的组合是否会比对照组和其他非前庭性偏头痛患者对前庭性偏头痛患者造成更大的挑战。

在三个临床中心，我们比较了44名对照组（Ctrl）、42名偏头痛患者（非前庭性偏头痛，MnoV）、39名前庭性偏头痛患者（VM）和15名前庭神经炎患者（VN）在无和有额面旋转视动刺激的功能性头部脉冲测试（fHIT）中的表现。

比较有视动刺激和无视动刺激的fHIT结果，发现VM存在功能性前庭损伤，但其程度不如VN中可检测到的那么大，并且与其他所有患者组不同，主要损害的是整合不同前庭刺激的能力。

补充说明：各组中%CA值异常的受试者数量比较基于卡方检验；对于这些分析，我们不仅分别考虑了CW（顺时针）和CCW（逆时针）数据，还考虑了"CW或CCW"条件——如果受试者在CW或CCW旋转中任一方向显示异常值，则被认为是异常的。

引言 前庭性偏头痛（VM）可能是成人自发性发作性眩晕最常见的原因，约占所有在眩晕科室就诊患者的10%[313]，在普通人群中的患病率约为1%[314]。在高达70%的VM患者中发现了前庭异常（见von Brevern和Lempert 2016年综述[315]）；这些异常包括发作期体征[316]和发作间期体征[317]，后者并非VM特有，也可见于没有前庭症状史的偏头痛患者[318-323]，因此VM前庭损伤的特征仍然难以明确。

比较了常规fHIT和fHIToks之间在正确阅读视标百分比（正确应答百分比，%CA）方面的表现差异，即fHIT中使用的测量指标，以评估其是否能够区分VM患者与健康受试者及非前庭性偏头痛患者，并比较VM患者与单侧前庭缺损患者的行为表现。

材料与方法 VN作为具有明确前庭疾病的受试者组被纳入研究，以便与VM患者进行特异性比较。

我们使用上述常规fHIT范式测试受试者的水平凝视稳定能力：在每个方向施加至少20次头部脉冲，期间预调整大小（比SVA阈值大6个LogMAR行）的Landolt C视标以随机方向在屏幕上呈现80毫秒。

作为补充分析，对在锡耶纳记录的受试者的平均VOR增益值进行了重复测量方差分析，考虑了组内因素（任务因素：无或有oks的fHIT）和组间因素（组别因素：Ctrl、MnoV和VM）及其交互作用；CW和CCW数据分别进行分析。

2 机制

结果 无论是CW还是CCW，三个组的平均值在fHIT、fHIToks和fHIT–fHIToks差异方面均表现出统计学显著差异。

Scheffé检验显示Ctrl组和MnoV组表现相同；而VM组始终与其他两组不同：更具体地说，VM的fHIT和fHIToks平均值较低，而fHIT–fHIToks差异值较大。

VN组在fHIT任务中的平均值显著低于VM组（CW和CCW方向均如此），尤其是CW旋转，即朝向VN组患侧的旋转。

对于CW和CCW方向，三组之间没有统计学显著差异，而VOR增益值在fHIToks任务中显著低于fHIT任务。

讨论 尽管以下结论来自对受试者亚组的分析，但这种损伤归因于视觉和前庭信号整合能力的降低，而非视动刺激引起的视觉敏锐度降低或VOR增益降低。

当我们考虑不同感觉输入的整合（fHIToks和fHIT–fHIToks差异）时，VM组异常受试者的百分比始终高于VN组，并在CW或CCW条件下的fHIT–fHIToks差异方面达到临界显著水平。

VM受试者表现出的前庭异常主要在于整合报告运动的不同感觉信号的能力降低。

值得注意的是，与VN相比，VM患者在fHIT中表现出较轻的损伤，但在需要整合前庭和视觉信息时，至少表现出与VN相同程度、甚至更严重的损伤。

致谢 本摘要基于Versino, Maurizio; Mandalà, Marco; Colnaghi, Silvia; Ricci, Giampietro; Faralli, Mario; Ramat, Stefano的工作，由机器生成。2020年发表于Journal of Neurology。

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