偏头痛周期中局部和广泛机械敏感性的波动：一项前瞻性纵向研究

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📁 06_生物学

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DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 020- 1083- z

摘要-总结偏头痛患者存在局部性（即头部）机械敏感性。

关于广泛性（即头部以外）机械敏感性以及整个偏头痛周期中机械敏感性的变化，仍存在不确定性。

本研究旨在(1)全面评估偏头痛患者在偏头痛周期三个阶段的机械敏感性（压痛阈值，PPTs，Pressure Pain Thresholds），包括局部（头部）和广泛（头部以外）部位；(2)确定机械敏感性与头痛频率和残疾参数之间的关系。

我们招募了44名发作性偏头痛患者和30名健康对照，在偏头痛发作间期、前驱期和发作期评估PPTs。

偏头痛患者所有时间点的头侧PPTs均显著低于对照组（p < 0.05）。前驱期和发作期的头外PPTs也显著低于对照组。仅在发作性偏头痛的前驱期和发作期观察到头外PPTs显著降低。

偏头痛发作间期的头侧机械敏感性升高与每月头痛天数（r = -0.447, p = 0.005）和MIDAS（偏头痛残疾评估，Migraine Disability Assessment）评分（r = -0.362, p = 0.024）呈显著负相关。

2.2 生物学

[第1节] 引言

偏头痛是全球第二大致残原因，其特征为反复发作的中至重度头痛，常伴有畏光、畏声、恶心和呕吐[1]。偏头痛已越来越被认为是一种中枢敏化疾病[2]，其特征为对通常不会引起疼痛的刺激的反应增强[3]。

中枢敏化被认为是偏头痛慢性化的关键机制[4,5]。反复的伤害性输入导致脊髓和三叉神经尾核第二级神经元的兴奋性增强，表现为感受域扩大、阈值降低和自发放电增加[6]。

临床上，中枢敏化表现为异常性疼痛（allodynia）——即正常情况下无害的刺激引起疼痛[7]。偏头痛患者的异常性疼痛最常表现为头皮触痛（称为皮肤异常性疼痛，cutaneous allodynia）[8]。

定量感觉测试（QST，Quantitative Sensory Testing）研究已证明偏头痛患者在发作期和发作间期均存在头部热痛觉和机械痛觉阈值降低[9-12]。然而，关于偏头痛发作间期是否存在广泛机械敏感性降低的证据仍不一致[13-18]。

此外，偏头痛周期各阶段机械敏感性的动态变化尚未得到充分表征。前驱期症状（如疲倦、颈部疼痛和打哈欠）可在头痛发作前数小时至72小时出现[19,20]，并可能反映中枢敏化活化的早期阶段。

因此，本研究旨在(1)全面评估偏头痛周期三个阶段的局部和广泛机械敏感性；(2)确定机械敏感性与头痛频率和残疾之间的相关性。

[第2节] 方法

研究人群

我们招募了44名发作性偏头痛患者（按ICHD-3诊断标准）和30名年龄和性别匹配的健康对照。排除标准包括：预防性药物使用、其他类型头痛、神经系统疾病和精神疾病。

所有偏头痛患者在三个时间点接受评估：发作间期（头痛发作后≥48小时且距下次发作≥48小时）、前驱期（根据前驱症状自我报告）和发作期。

压痛阈值测量

使用压力测痛仪（Somedic Algometer）在以下部位测量PPTs：额部（头侧）、斜方肌（头侧）、前臂伸肌（头外）和胫骨前肌（头外）。每个部位测量3次取平均值。

统计分析

使用混合方差分析比较组间和时间点间的PPT差异。采用Pearson相关分析评估PPT与临床参数的关系。显著性水平设为p < 0.05。

[第3节] 结果

人口学特征

偏头痛组（n=44，38名女性）平均年龄37.5±10.9岁，平均头痛频率为6.9±4.3天/月。对照组（n=30，25名女性）平均年龄35.2±11.3岁。

压痛阈值

偏头痛患者所有时间点的头侧PPTs均显著低于对照组（p < 0.05）。

前驱期和发作期的头外PPTs也显著低于对照组。

仅在发作性偏头痛的前驱期和发作期观察到头外PPTs显著降低（与发作间期相比）。

头侧和头外PPTs之间无显著交互效应。

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