结构化头痛医疗服务作为头痛疾病健康负担的解决方案。2. 在欧洲实施的有效性与成本效益建模：方法论

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 021- 01310- x

摘要-概要 卫生经济学评估通过提供有关卫生干预措施成本和后果的信息，支持卫生保健决策制定。

目前尚不存在普遍接受的方法论，用于建模旨在缩小欧洲（或其他地区）国家头痛疾病治疗差距的干预措施的有效性和成本效益。

我们在此项目中，在欧洲脑理事会"治疗价值"项目框架下，旨在开发针对特定头痛类型的分析模型，以应用于在欧洲实施结构化头痛医疗服务，作为头痛的卫生保健解决方案。

我们使用WHO-CHOICE框架开发了三个针对特定头痛类型的决策分析模型，并将其适应于三个欧洲区域国家环境（卢森堡、俄罗斯和西班牙），这些国家在地理位置、人口规模、收入水平和卫生保健系统方面各不相同，并且我们拥有基于人群的数据。

每个模型比较了当前（次优）护理与目标护理（按照结构化头痛医疗服务模式提供）。

头痛相关成本（包括卫生保健资源使用和生产力损失）和健康结果（健康生命年，HLYs）在人群层面上进行了映射。

本研究提出了首个针对特定头痛类型的分析模型，用于评估在欧洲区域国家实施结构化头痛服务的有效性和成本效益。

扩展摘要：目前尚不存在普遍接受的方法论，用于建模旨在缩小头痛治疗差距的服务提供干预措施的有效性和成本效益。

我们在此通过决策分析建模，旨在生成影响政策所需的价值证据。

我们使用WHO-CHOICE框架[492]，从前期研究中开发了三个独立的针对特定头痛类型的决策分析模型，并模拟了18-65岁偏头痛、紧张型头痛（TTH）或药物过度使用性头痛（MOH）人群的结果。

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1 公共卫生

本研究提出了首个针对特定头痛类型的分析模型，用于比较在欧洲区域不同国家环境下实施结构化头痛服务的有效性和成本效益。

背景 欧洲每百万人口每年仅因偏头痛就损失估计40万个工作日或上学日，而欧洲头痛疾病的估计成本（主要由于生产力损失）每年远超1000亿欧元[13]。

目前尚不存在普遍接受的方法论，用于建模旨在缩小头痛治疗差距的服务提供干预措施的有效性和成本效益。

我们描述了当前护理状况和实现目标护理的治疗管理方案、干预类型，以及在三个针对特定头痛类型的决策分析模型中使用的覆盖率和采纳率估计值。

我们解释了如何计算经济和健康结果，并报告了将三个分析模型应用于来自欧洲区域三个典型国家的人群数据的关键结果，包括从当前护理转变为目标护理时获得的健康生命年（HLYs）和成本差异。

方法 我们在一年和五年时间框架内对两种替代方案（当前护理与目标护理）运行了人群模型，以估计每种替代方案下每个国家人群的总HLYs。

这两个模拟之间的差异代表了干预措施相对于当前护理在人群层面的健康收益（获得HLYs）。

对于偏头痛和紧张型头痛，我们计算了个体层面的头痛归因残疾，以残疾寿命年（YLDs）表示，即发作状态时间比例（pTIS：本身估计为发作频率[F]和平均持续时间的乘积）与所讨论疾病的残疾权重（DW）的乘积，分别在有干预和无干预情况下计算。

我们将治疗效果建模为pTIS的降低，采用了此前为此目的开发的通用结局指标[493]，但由于这是一项人群层面的分析，我们以获得的HLYs而非避免的残疾生活小时数（HLDs）来表达效果。

结果 我们以头痛相关成本（包括卫生保健资源使用和生产力损失）和健康结果（HLYs）的形式列出了三个国家的结果，附属于每种替代方案（当前护理与目标护理），仅用于演示模型如何运作。

替代方案之间成本和健康结果的差异分析以及增量成本效益比在其他地方呈现[494]。

对每种替代方案（当前护理与目标护理）以及两者之间的差异重复相同的计算。

对每种替代方案（当前护理与目标护理）以及两者之间的差异再次重复相同的计算。

1.4 治理

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讨论 模型将直接成本（投入卫生保健提供的资源）和间接成本（损失的工作生产力）与健康结果（以HLYs表示）联系起来。

所纳入的国家——卢森堡、俄罗斯和西班牙——在地理位置、人口规模、收入水平和卫生保健系统组织方面各不相同。

这使我们能够从更广泛的社会视角重新运行模型，涵盖卫生保健提供者成本和因生产力损失造成的成本。

一个主要困难在于头痛归因残疾（根据GBD2015生成的残疾权重估计）与头痛归因工作生产力损失之间的关系。

这是预期的，因为预测的工作生产力节省大大超过了为实现这些节省而估计需要的卫生保健投资。

在保守情景下，我们假设弥补残疾仅能恢复归因于它的生产力损失的20%，该干预措施在所有模型中仍然具有成本效益，在卢森堡则是节约成本的。

结论 尽管存在这些局限性，该研究产生了稳健的模型，详细结果在本系列下一篇论文中呈现[494]。

这些模型应极大地帮助欧洲及极有可能在其他地方的当地卫生政策制定者，在干预措施之间分配固定的卫生预算，以最大化社会健康。

卫生保健系统在欧洲区域内差异很大，在区域外肯定更是如此，但分析模型应适用于任何采纳并充分实施该服务模式的系统[495]。

致谢 本摘要基于Tinelli, Michela; Leonardi, Matilde; Paemeleire, Koen; Mitsikostas, Dimos; de la Torre, Elena Ruiz; Steiner, Timothy J.; 2021年发表于The Journal of Headache and Pain的工作，由机器生成。

结构化头痛医疗服务作为头痛疾病健康负担的解决方案。3. 在欧洲实施的有效性与成本效益建模：发现与结论