结构化头痛服务作为解决头痛健康不良负担的方案：1. 理由与描述

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 021- 01265- z

摘要-总结 在存在头痛服务的国家，其重点通常是在专科（三级）医疗上。

这在临床上和经济上都是不合适的：大多数头痛疾病可以在教育支持下的初级医疗中更有效、更高效（且成本更低）地治疗。

对头痛医疗的高需求，在此通过需求评估进行了估算，是改革面临的最大挑战。

本文由来自全球所有地区的专家代表全球抗击头痛运动提出的结构化头痛服务模型，是建议的头痛医疗解决方案。

该模型发展和完善了先前的提案，通过将头痛服务建立在初级医疗基础上来应对高需求的挑战，并提出两个支持论点。

只有初级医疗才能公平地向大量需要头痛服务的人群提供服务。

该模型呼吁在各医疗层级（初级、二级和三级）之间进行垂直整合，并保护更高级别的医疗资源，使其留给需要它们的少数患者。

引言 各国政府、政治家和医疗服务管理者关注的是为大量人群提供头痛医疗的成本，但他们未能认识到头痛疾病经济学的一个根本重要方面：如果不予治疗，头痛将造成巨大的财务损失。

大量证据证明，由非专科医生即可提供的偏头痛和其他原发性头痛疾病治疗是有效的 [479]。

合理预期，良好的医疗服务将有效把这些治疗带给能从中受益的人群，将大大减轻头痛的健康不良负担。

遗憾的是，在全球范围内，这一机会被错失了：本应提供这种医疗的卫生系统要么不存在，要么在存在的地方未能覆盖许多需要它的人群 [36, 480]。

方法 来自全球各地区的头痛、卫生服务组织或卫生技术评估领域的专家，通过电子邮件通信被召集在一起为这些提案做出贡献。

他们从已发表文献中获取证据，并在此基础上构建了一个头痛医疗模型，该模型通过发展和完善先前由"减轻负担"（LTB）[483] 和欧洲头痛联合会（EHF）[484] 提出的头痛服务组织提案 [13, 50, 90, 118, 131, 142, 178–482]。

他们通过自身的专业知识和地方知识，以及借鉴全球抗击头痛运动在其16年全球活动中获得的经验和理解，将该模型的适用范围扩展到欧洲以外。

问题所在 20年前一项基于英国初级医疗的研究发现，在16–65岁的注册患者中，有17%曾因头痛咨询全科医生（GP）[485]。

有效的治疗方法确实存在 [479, 486]，但在资源有限的世界中，主张每个头痛患者都需要专业医疗是不可论证的。首要前提是，只有致残性头痛患者才需要专业医疗。

因此，在世界上每百万人中，有80,000名成年人（占15–64岁年龄段660,000人的12%）因偏头痛所致残疾而需要医疗。

在缺乏更佳数据的情况下，一个保守但合理的工作基础是，这些年龄段的头痛医疗需求，在数量上，成比例地相当于成人需求的一半 [178, 482]：在每百万人口中还有17,000人（0.5 × 250,000名14岁及以下人群的13.5%）。

医疗解决方案 嵌入并整合在一个国家医疗体系中的、全国性的结构化且有教育支持的头痛服务，是在可用资源范围内尽可能高效、有效和公平地减轻头痛对个人和社会负担的手段，这是LTB提出并被WHO在十年前认可的命题 [90]。

结构化头痛服务将来自初级、二级和专科（三级）医疗以及药事服务的重要要素整合在一起。

该模型不要求初级医疗中的每位医疗保健提供者（HCP）都提供头痛服务，前提是他们可以根据各自的技术和兴趣在内部共享病例负荷，这种安排在团体诊所或健康中心可能在管理上很容易实现。

凭借这些和教育支持，这一医疗层级应当能够胜任大多数因头痛需要专业医疗的人群的需求 [178, 487]：大多数偏头痛病例（以及几乎所有需要医疗的紧张型头痛病例）可以在此由HCP诊断和管理，这些HCP应熟悉推荐的急性治疗和预防性药物 [484]，并了解管理育龄女性方面的限制（这很重要，因为这些人在偏头痛患者中占很高比例）。

结论性评论 当前初级、二级和三级医疗之间头痛服务的条块分割存在诸多问题。

该模型可以与其他医疗服务进行水平整合，并能够适应当地文化和医疗体系。

在所有国家对更好——且资源更好的——头痛服务的需求只是数量上的差异。

在将资源从二级医疗转向初级医疗的卫生服务改革再次获得动力的时刻 [488, 489]，变革的机遇已经到来。

致谢 本摘要基于 Steiner, Timothy J.; Jensen, Rigmor; Katsarava, Zaza; Stovner, Lars Jacob; Uluduz, Derya; Adarmouch, Latifa; Al Jumah, Mohammed; Al Khathaami, Ali M.; Ashina, Messoud; Braschinsky, Mark; Broner, Susan; Eliasson, Jon H.; Gil-Gouveia, Raquel; Gómez-Galván, Juan B.; Gudmundsson, Larus S.; Herekar, Akbar A.; Kawatu, Nfwama; Kissani, Najib; Kulkarni, Girish Baburao; Lebedeva, Elena R.; Leonardi, Matilde; Linde, Mattias; Luvsannorov, Otgonbayar; Maiga, Youssoufa; Milanov, Ivan; Mitsikostas, Dimos D.; Musayev, Teymur; Olesen, Jes; Osipova, Vera; Paemeleire, Koen; Peres, Mario F. P.; Quispe, Guiovanna; Rao, Girish N.; Risal, Ajay; de la Torre, Elena Ruiz; Saylor, Deanna; Togha, Mansoureh; Yu, Sheng-Yuan; Zebenigus, Mehila; Zewde, Yared Zenebe; Zidverc-Trajković, Jasna; Tinelli, Michela 于2021年在 The Journal of Headache and Pain 上发表的工作，由机器生成。

社论：评估头痛的解决方案