头痛服务质量评估：欧洲初级保健中质量指标的实施

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 021- 01236- 4

摘要-总结 Lifting The Burden (LTB) 和欧洲头痛联合会 (EHF) 开发了一套头痛服务质量指标，并已在专科头痛中心成功测试。

我们评估了这些指标在初级保健中的实施情况。 我们纳入了28家初级保健诊所，分别位于德国（4家）、土耳其（4家）、拉脱维亚（5家）和葡萄牙（15家）。

调查涵盖九个领域：诊断、个体化管理、转诊路径、患者教育和安抚、便利性和舒适性、患者满意度、头痛护理的公平性和效率、结果评估和安全性。

主要发现是：这些指标在初级保健中的实施被证明是可行和实用的。

头痛相关残疾和生活质量并未纳入常规临床询问。

大多数患者（>85%）对其接受的护理表示满意。

几乎所有参与诊所都为大多数头痛患者提供了公平且便捷的治疗途径和随访服务，没有不必要的障碍。

研究表明，头痛服务质量指标可在初级保健中使用，证明既实用又符合目的。

这些发现表明初级保健中需要额外的头痛诊断和管理培训，因为大多数头痛患者必然在初级保健中接受治疗。它们强调了初级保健中头痛服务质量评估的重要性，不仅在于识别质量缺陷，还在于指导改进。

1.4

治理

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该研究还证明，患者满意度本身并不是服务质量的良好指标。

背景 在头痛的初级保健管理中，教育确实能改善实践 [274]。

需要采取更广阔的视角：服务质量的概念必须在头痛护理中占据核心地位，无论在何处提供护理 [178]。

在一系列评估中，这些指标首先在两项试点研究中实施于两个高度专业化的头痛中心（位于德国埃森大学医院和葡萄牙里斯本的Luz医院），使用的是为医生、其他医疗保健提供者（HCP）、服务管理者、秘书或行政人员以及患者开发的问卷 [272]。

两项研究均发现质量指标在专科护理中具有实用性且符合目的：识别并消除了治疗缺陷 [507]。

其次要目的是评估欧洲初级保健中当前头痛管理的质量，识别缺陷并为改进提供指导。

方法 各国根据当地法规获得了批准（一些国家对于以服务质量改进为主要目的的研究不需要伦理审批）。

2019年期间，来自四个欧洲国家的53家初级保健诊所受邀参加（德国10家、土耳其5家、拉脱维亚5家和葡萄牙33家），通过个人联系确定，并尽可能选择以代表四个国家的地理差异。

数据在各地方主要研究者的监督下前瞻性收集，使用规定的SQE问卷针对每组受访者以及从患者病历中提取数据。

数据在本地以匿名方式录入提供的电子表格，并以这种形式传输到数据收集中心（Unna新教医院神经病学、老年医学和神经康复科），在那里进行合并和描述性分析。

结果 只有少数诊所有诊断日记（德国0%到拉脱维亚30%），许多医疗保健提供者不了解它们，另一些则认为过于耗时。

拉脱维亚三分之一的诊所在诊断时使用了残疾评估工具，但其他地方较少。

在德国和葡萄牙，三分之二的诊所有心理治疗的转介途径，但在土耳其和拉脱维亚只有三分之一。

几乎所有诊所都能在认为必要时为患者提供随访，尽管很少有诊所使用标准化的随访日记或结果评估工具来监测进展。

大多数诊所（83%，但土耳其仅有67%）为所有患者提供平等的（头痛）服务访问途径。

170

1 公共卫生

最显著的差异可识别在领域A（准确诊断）和领域H（结果评估），但在其他单项质量指标上，初级保健相对于专科护理也存在明显缺陷（例如信息宣传页的可用性 [D1a]）。

讨论 对全科医生的基础但系统化教育已被证明能改善其临床实践，显著增加获得特异性诊断和治疗的患者比例，这两者都是头痛护理质量的指标 [274, 508]。

与此相关的一个重要发现是，这些初级保健诊所中有相当比例的患者获得了非特异性的ICD编码，如R51（"头痛"），而非特异性头痛诊断。

虽然该研究实现了其主要目标——证明SQE方法学在初级保健中适用且实用，对HCP和患者而言易于理解且不过于耗时——但我们注意到一个局限性和注意事项：只有53%的受邀初级保健诊所同意参与。

尽管这不是研究的主要目的，但它揭示了初级保健中头痛患者管理方面的改进机会。

结论 这项研究是首个在欧洲初级保健中评估头痛服务质量指标的研究，确认了这些指标既实用又符合目的，能够识别护理质量方面需要改进的领域。

虽然质量标准必须在医疗体系的所有层面部署（本研究已确认这是可行的），但初级保健是最重要的场所，因为大多数头痛患者的管理能够且应该基于此 [178, 509, 510]。

本研究作为LTB/EHF SQE合作项目的一部分，是使头痛服务质量走向核心舞台的一步。

致谢 本摘要基于 Lenz, B.; Katsarava, Z.; Gil-Gouveia, R.; Karelis, G.; Kaynarkaya, B.; Meksa, L.; Oliveira, E.; Palavra, F.; Rosendo, I.; Sahin, M.; Silva, B.; Uludüz, D.; Ural, Y. Z.; Varsberga-Apsite, I.; Zengin, S. T.; Zvaune, L.; Steiner, T. J.; 2021年在 The Journal of Headache and Pain 上发表的工作，由机器生成。