欧洲偏头痛患者医疗护理不足——来自Eurolight研究的证据

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 018- 0839- 1

摘要-总结 偏头痛在各处都普遍存在，且具有致残性。

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治理

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我们分析了Eurolight研究中关于就诊和偏头痛特异性药物使用的数据，作为欧洲医疗护理充分性的指标。 我们记录了偏头痛的患病率和频率，以及医疗服务和药物（急性治疗和预防性治疗）的使用情况。

在9247名参与者中（平均年龄43.9±13.9岁，男女比例1:1.4），3466人（37.6%）被诊断为偏头痛（确定性或可能性）。

其中，1175人（33.8%）报告频繁偏头痛（>5天/月），可能明显受益于预防性药物治疗，因此有此需求。

在基于人群的样本中，少数偏头痛参与者曾看过全科医生（9.5–18.0%）或专科医生（3.1–15.0%），更少数人接受了充分治疗：曲坦类3.4–11.0%，西班牙例外为22.4%；预防性药物（在有适应症者中1.6–6.4%，西班牙再次例外为13.7%）。

基于全科医生的样本中比例更高（使用曲坦类13.6–24.5%，使用预防性药物4.4–9.1%），来自民间组织成员中的比例更高（46.2–68.2%和16.0–41.7%）。

曾咨询专科医生的偏头痛参与者（3.1–33.8%）根据这些指标接受了最好的护理；由全科医生治疗者（9.5–29.6%）护理水平较低，而依赖自我药物治疗者（48.0–84.2%），显然治疗不充分。

在富裕的欧洲国家，偏头痛患者中咨询医生的人太少，其中看专科医生的比例又过高，即使在这些就医者中，偏头痛特异性药物的使用也不充分。

扩展内容：在基于人群的样本中，3.4–22.4%的偏头痛参与者使用了曲坦类药物，1.6–13.7%的有适应症者使用了预防性药物。

背景 从公共卫生角度看，它们在人群层面也属于最致残的疾病之一：根据全球疾病负担（GBD）研究，头痛障碍总体上是全球因残疾导致的健康生命年损失（YLD）的第三大原因，偏头痛单独排名第六（50岁以下人群中排名第三）[32, 91–94]。

可以期望头痛障碍在各处都被认为重要：被直接受影响者视为个人医疗问题，被医疗保健提供者和卫生政策制定者视为公共卫生优先事项。

Eurolight研究在10个国家以横断面调查的方式收集了头痛障碍数据，这些国家合计代表了欧盟成年人口（18–65岁）的60%以上：奥地利、法国、德国、爱尔兰、意大利、立陶宛、卢森堡、荷兰、西班牙和英国（UK）[198]。

方法 医疗保健使用调查涉及以下问题：头痛急性治疗和预防性药物的使用、因头痛就诊（是或否）于护士、全科医生、神经内科医生或头痛专科医生、头痛相关检查（MRI、CT、颈椎X光片、血液检查、眼科检查），以及因头痛住院（次数）。

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1 公共卫生

首先识别并区分报告每月头痛≥15天的参与者，对其额外询问了急性药物使用频率。

当单纯镇痛药每月使用≥15天，或包含复方镇痛药、阿片类药物、曲坦类药物和/或麦角胺的药物每月使用≥10天时，诊断为可能性药物过度使用性头痛（pMOH）。

我们选择以下指标作为护理充分性的衡量标准：(a) 接受偏头痛特异性急性药物（曲坦类）的比例；(b) 有明确适应症者接受任何预防性药物的比例；(c) 通过全科医生或专科医生（神经内科医生或头痛医学专科医生）接受医疗护理的比例。

结果 所有偏头痛参与者中，曲坦类使用率为3.4–68.2%，被认为有明确适应症者中预防性药物使用率为1.6–41.7%。

在基于人群的样本中，3.4–22.4%的偏头痛参与者使用了曲坦类药物，1.6–13.7%的有适应症者使用了预防性药物。

曾咨询专科医生的偏头痛参与者（所有研究中2.1–33.8%）根据这些指标接受了最好的护理；由全科医生治疗者（9.5–29.6%）护理水平较低，而依赖自我药物治疗的大量人群（48.0–84.2%）显然治疗不充分。

在具有一般人群基础的研究中，少数参与者（15.8–33.0%）曾求医：3.1–15.0%咨询过专科医生（各国平均：6.8%），9.5–18.0%看过全科医生（平均：14.4%）。

讨论 更糟糕的是，虽然每月偏头痛>5天的患者使用预防性药物的比例按任何客观标准应接近100%，但我们在自我选择的民间组织成员之外看到的最佳比例仅为13.7%，而且这个数字来自一个可能享有就医便利的员工群体。

在德国，一项针对三个地区10,000人的人群研究发现，只有8%的偏头痛患者使用曲坦类药物，只有2.3%接受预防性治疗，两者均与社会经济地位呈正相关 [511]，暗示了医疗保健获取的不公平。

为减轻专科医生本来难以承受的负担，一般医疗保健提供者特别是全科医生需要更好地了解如何识别、诊断和治疗偏头痛（以及其他少数具有公共卫生重要性的头痛障碍）[178, 512]。

结论 这些发现再次呼吁欧洲采取行动改善头痛患者的护理。

致谢 本摘要基于 Katsarava, Zaza; Mania, Maka; Lampl, Christian; Herberhold, Johanna; Steiner, Timothy J. 2018年在 The Journal of Headache and Pain 上发表的工作，由机器生成。

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