结构化头痛服务作为头痛疾病负担的解决方案。3. 欧洲实施效果和成本效果建模：研究发现与结论

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 021- 01305- 8

摘要-总结 已有多次呼吁要求对头痛干预的成本和后果进行估算，以期为欧洲公共卫生政策提供依据。

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1 公共卫生

在前一篇论文中，鉴于缺乏普遍接受的方法学，我们开发了按头痛类型分类的分析模型，用于评估在欧洲实施结构化头痛服务作为头痛医疗解决方案的效果。

我们考虑了三个欧洲区域案例研究，分别来自卢森堡、俄罗斯和西班牙，涵盖了一系列不同的医疗体系，比较了当前（次优）护理与目标护理（已实施结构化服务，含提供者培训和消费者教育）。

我们从医疗提供者和社会角度进行了年度和5年成本估算（2020年数据，欧元）。

模型显示了效果提升，以及从提供者角度在1年和5年内的成本效果（偏头痛）或成本节约（紧张型头痛、药物过度使用性头痛），且在不同医疗体系和环境中结果一致。

从社会角度看，我们发现结构化头痛服务在经济上是成功的，不仅提高了效果，还跨头痛类型和时间实现了成本节约。

生产力损失对这些估算有重大影响，但敏感性分析显示，即使假设缓解残疾只能恢复20%的生产力损失，干预措施在所有模型中仍然具有成本效果。

这是首个提出以结构化头痛服务形式作为头痛医疗解决方案，并在多个环境中进行经济学评估的研究。

尽管面临诸多挑战，我们证明了从结果和成本角度对头痛服务进行经济学评估既是可行的，也是必要的。

扩展内容：鉴于头痛障碍的高患病率，已有反复呼吁要求对头痛干预的成本和结果进行更好的建模，以为公共卫生政策提供依据 [13, 44, 47–497]。

引言 在后续的一篇论文中，鉴于缺乏普遍接受的方法学，我们开发了按头痛类型分类的分析模型，用于对在欧洲区域三个国家实施的模型进行经济学评估 [498]。

由于头痛障碍具有致残性 [13, 44, 50, 90, 95–499]，生产力损失是一个重要的后果，成本显著偏高 [13, 407, 500, 501]。

本系列论文评估了头痛致残性与生产力损失之间的复杂关系，并探讨了缓解前者是否以及能在多大程度上恢复后者 [502, 503]。

我们此处的评估考虑了头痛致残性仅能解释生产力损失一部分的可能性。

方法 对于当前（次优）护理和目标护理（已实施结构化服务，含提供者培训和消费者教育）两种替代方案，经济学建模纳入了两个独立时间框架（1年和5年）内的患者结果和成本估算。

1.4

治理

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方法学细节详见其他文献，涉及决策分析模型、流行病学数据（包括残疾）、干预效果估算、经济结果（包括资源使用和生产力损失）、治疗方案管理计划以及偏头痛、紧张型头痛和药物过度使用性头痛在比较替代方案中的干预选择 [498]。

经济和效果结果汇总后，以每获得一个健康生命年（HLY）所需投资的成本（增量成本效果比[ICER]）来评估成本效果，俄罗斯、卢森堡和西班牙三种医疗体系为模型带来了不同的医疗服务提供和融资方式。

主要分析从医疗提供者角度进行，通过一系列敏感性分析来测试稳健性，在保持相同成本效果阈值的同时，提高医疗成本并降低HLY增益。

结果 从医疗提供者角度看，假设性转向目标护理将带来HLY增益（时间框架越长，增益越大）。

对于偏头痛，需要投入资源才能确保这些收益（时间框架越长，相对投资越少）。

对于紧张型头痛和药物过度使用性头痛，这些收益伴随着成本节约（时间框架越长，经济收益越大）。

讨论 对引入结构化头痛服务的效果和成本效果进行了评估。

我们的结果表明，在欧洲区域三种不同的医疗体系中，基于初级保健并以消费者教育和提供者培训为支持的结构化头痛服务 [504]，是头痛障碍及其致残性的有效且经济可行的解决方案。

从医疗提供者角度看，紧张型头痛服务不仅具有成本效果，而且能节约成本（ICER为负值）。

我们依赖敏感性分析，即使采用替代的保守假设——即缓解头痛只能恢复与之相关的20%的生产力损失——干预措施在所有模型中仍然具有成本效果。

鉴于头痛障碍的高患病率，已有反复呼吁要求对头痛干预的成本和结果进行更好的建模，以为公共卫生政策提供依据 [13, 44, 47–497]。

结论 即使采用非常保守的假设，大幅提高成本估算（或降低预期收益），我们仍能得出结论：根据世卫组织阈值 [505]，结构化头痛服务具有成本效果——这一结论适用于所有头痛类型和所有环境。

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1 公共卫生

结构化头痛服务为头痛这一造成大量人群疾病负担 [98, 500, 501] 和沉重经济负担 [47] 的问题，提供了高效、公平、有效且具有成本效果的解决方案。

结构化头痛服务——能够高效、公平地为最广泛的人群提供护理 [504]，且根据我们此处的发现，作为导致公共健康问题的头痛的经济可行解决方案——符合世卫组织全民健康覆盖（UHC）的愿景 [506]。

像结构化头痛服务这样明确界定初级保健角色 [504] 并允许经济学评估的护理模式，促进了全球UHC目标的实现。

致谢 本摘要基于 Tinelli, Michela; Leonardi, Matilde; Paemeleire, Koen; Raggi, Alberto; Mitsikostas, Dimos; de la Torre, Elena Ruiz; Steiner, Timothy J.; 2021年在 The Journal of Headache and Pain 上发表的工作，由机器生成。