偏头痛患者管理中的不足与未发挥的潜力——来自一家专业化三级医疗中心的经验

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 019- 1034- 8

摘要总结 尽管有基于证据的国家级和国际指南可供使用，偏头痛患者的管理往往仍然欠佳，这通常被归因于头痛专科医师的不足。

本研究旨在调查对国家指南的依从性，并评估偏头痛患者优化治疗方案的可能潜力。我们通过标准化问卷收集了来我院门诊就诊的偏头痛患者的头痛、诊断和既往治疗经历数据。

2010年至2018年间共纳入1935例偏头痛患者。在来我们头痛门诊就诊前的12个月内，89.5%的患者曾因偏头痛就诊于全科医生，74.9%曾就诊于神经科医生。

在1031例未接受预防性治疗的患者中，627例（60.8%）平均每月发作3次或以上偏头痛，因此符合预防性治疗的指征。

我们的数据表明，许多偏头痛患者至今仍未接受到最先进的治疗。

遵循国家和欧洲国际指南可以提高偏头痛患者的预后。

扩展内容：尽管有基于证据的国家指南[524]和国际指南[183]可供使用，提供给偏头痛患者的管理和服务远未达到理想水平[261]。

因此，本研究的目的是调查近2000名就诊于头痛三级转诊中心的患者样本中，对偏头痛国家指南在诊断和药物治疗方面的依从性。

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1 公共卫生

引言 偏头痛患者在头痛疾病的诊断上仍经历显著的时间延迟[525]，大多数偏头痛患者似乎未接受到充分的急性治疗[261]和预防性治疗[526]。

由于这些患者的头痛综合征根据定义可被患者本人和医学界所识别，因此问题是这些患者是否接受了正确的治疗，即这些患者是否患有特别严重的头痛疾病因此在医学上是难治性的，还是尽管疾病已被识别但未得到适当治疗。

因此，本研究的目的是调查近2000名就诊于头痛三级转诊中心的患者样本中，对偏头痛国家指南在诊断和药物治疗方面的依从性。

方法 头痛和面痛门诊是汉堡-埃彭多夫大学医学中心内的专业化三级医疗机构，每年约有1000至1200例次患者就诊记录。

这些就诊记录涵盖了偏头痛患者、其他原发性或继发性头痛患者以及原发性和继发性面痛综合征患者的所有就诊。

由于德国数据保护法的规定，不愿参与本研究的患者数据未被保存，因此我们无法提供所有来我院就诊患者的完整概况。

由于偏头痛患者构成了最大的患者群体，提供了有意义的数据，因此下文我们根据ICHD-3标准[527]聚焦于偏头痛。

对于我们报告的所有参数，我们聚焦于与患者的首次接触，以清晰了解哪种类型的患者会就诊于大学门诊专科诊所。

结果 在首次就诊前3个月内，未接受过既往预防性治疗的患者平均缺勤5.1±10.9（SD）个工作日或上学日（MIDAS条目1），有8.2±11.1天无法完成家务（MIDAS条目3），平均有7.3±11.0天因偏头痛发作而错过了家庭或休闲活动（MIDAS条目5）。

在未接受过既往预防性治疗且每月偏头痛发作超过3次的患者中，87.9%（551/627）曾就诊于全科医生，67.5%（423/627）曾就诊于神经科医生。

在904例就诊前使用过预防性药物的患者中，45.8%有一次、21.2%有两次、10.3%报告有三次不成功的治疗尝试。

这些患者深受其偏头痛发作的影响，且既往的预防性治疗要么无效，要么从未尝试过。

1.4 治理

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讨论 当按照指南进行药物治疗时，大多数患者临床症状得到改善，对循证治疗策略的低依从性带来了相当大的、更重要的是可避免的个人和社会经济后果。

本研究并非旨在反映初级或二级医疗专科医师正确治疗的患者数量，然而正如前文所述，许多头痛专科医师的经验和文献表明许多偏头痛患者治疗不佳[261]。

来专业化三级头痛门诊就诊的患者中，有一半从未被处方过预防性治疗。

因此，在先前未接受过预防性治疗的患者中所观察到的预后改善率，应被视为遵循指南治疗可能改善预后的提示，这与预期一致。

致谢 本摘要基于Ziegeler, Christian; Brauns, Greta; Jürgens, Tim P.; May, Arne于2019年发表在The Journal of Headache and Pain上的工作，由机器生成。

立陶宛头痛疾病的患病率与负担及其公共卫生和政策意义：Eurolight项目中的一项人群研究