商业保险人群中偏头痛患者的医疗照护

DOI: https://doi.org/10.1007/s40120- 020- 00179- 3

摘要总结 偏头痛的管理特征是预防性治疗使用不足和急性期药物过度使用。

本研究旨在描述新诊断偏头痛患者的治疗模式和医疗资源利用情况。

这是一项回顾性观察研究，研究对象为2010年1月1日至2014年6月30日期间在IBM MarketScan商业理赔和就诊数据库中识别的新诊断偏头痛患者（过去一年无偏头痛指征）。

患者通常使用急性期和预防性治疗来管理偏头痛发作，大多数患者使用了预防性治疗（59.1%）。

大多数停用预防性治疗的患者在停药后也使用了急性期治疗来管理偏头痛发作（77.6%），通常在停药后的一年之内（68.4%）。

使用急性期治疗的患者被发现过度使用曲坦类药物（1.6%），并使用其他非偏头痛特异性急性期药物进行治疗（7.1%）。

新诊断的偏头痛患者未得到适当治疗，表现为急性期治疗的过度使用以及预防性治疗在停药前的使用时间短。

需要进一步研究患者停用预防性治疗的原因（不良事件、无应答等）以及在治疗方案确立后继续过度使用急性期治疗的原因。

引言 一项对三级头痛中心偏头痛患者的研究报告称，同时使用急性期和预防性治疗方案的患者在开始治疗后，偏头痛残疾评估量表（MIDAS）评分显著降低，表明其生活质量有所改善[456]。

文献强调偏头痛治疗使用不足（预防性治疗使用不足和急性期治疗过度使用），并表明当得到适当治疗时，偏头痛患者的生活质量得到改善，包括医疗成本和医疗资源利用（HRU）的降低。

本研究旨在通过评估新诊断偏头痛患者的潜在医疗质量指标（重点关注预防性和急性期治疗及HRU），在商业保险理赔数据集中扩展目前可用的关于偏头痛患者医疗资源利用和所获治疗的信息体系。

方法 所有报告的结果均在可变长度的随访期内测量，随访期定义为从指标日期到最早的全因死亡、连续参保结束或2015年6月30日（研究结束）之间的时间。

描述了以下急性期偏头痛治疗指标：有任何使用的患者、同时使用预防性治疗的患者、以阿片类药物或巴比妥类药物作为一线急性期治疗的患者以及急性期治疗过度使用的患者。

停用预防性治疗患者的额外指标包括：在停用预防性治疗后任何时间及停药后一年内使用急性期药物的患者、停药后重新开始预防性治疗的患者，以及从停药到随访结束的时间。

连续变量以每人每月（PPPM）的方式报告，以考虑可变长度的随访期。

结果 在偏头痛相关急诊就诊后进行偏头痛相关门诊/神经科就诊的患者中，不到一半在2周内进行了门诊（36.5%）或神经科（30.2%）就诊；平均而言，这些就诊发生在偏头痛相关急诊就诊后>100天（门诊就诊111.0±206.2天；神经科就诊132.7±236.9天）。

超过一半的研究患者使用了预防性药物（59.1%），并在诊断后0.7个月（中位数）内开始治疗。

开始第二种预防性治疗的患者在该治疗上持续的中位时间为3.0个月，45.0%随后开始了第三种预防性治疗。

约一半（48.8%）停用预防性治疗的患者在停药后中位随访时间26.5个月内从未开始另一种预防性治疗。

在所有急性期治疗使用者中，34.1%以阿片类药物或巴比妥类药物作为首次急性期偏头痛治疗；在仅使用急性期治疗的患者中，这一比例为29.5%。

讨论 本研究的结果描述了商业保险数据集中新诊断偏头痛患者的医疗资源利用和治療模式。

我们患者人群中急性期和预防性治疗的使用率高于既往报告[457]，但该既往研究的患者人群由已确诊的偏头痛患者组成，而我们的研究仅纳入新诊断的偏头痛患者。

偏头痛的管理需要时间，新诊断的偏头痛患者在诊断后的最初几年内更多使用预防性和急性期治疗是预料之中的[458, 459]。

观察到的利用差异可能是由于偏头痛严重程度差异、观察的时间段不同以及所使用的数据不同；此外，新诊断的患者可能比已确诊患者使用更多的医疗资源以获得治疗方案[460–462]。

使用调查或病历数据评估新发偏头痛患者中利用率和治疗模式与偏头痛严重程度之间的联系是一项值得进行的未来研究。

结论 对新诊断偏头痛患者治疗模式的分析表明，偏头痛管理不佳，表现为预防性治疗依从性不足、初始治疗使用阿片类药物和巴比妥类药物而非效力较低的急性期药物，以及急性期药物（特别是阿片类药物和巴比妥类药物）的过度使用。

有必要开展额外研究评估新诊断偏头痛患者的治疗模式和HRU，特别是新转诊至神经科或其他头痛专科的患者，以进一步了解新诊断患者的偏头痛管理，并为改善偏头痛患者初始管理策略提供见解。

致谢 本摘要基于Bonafede, Machaon; McMorrow, Donna; Noxon, Virginia; Desai, Pooja; Sapra, Sandhya; Silberstein, Stephen 2020年发表于Neurology and Therapy的工作由机器生成。

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