COVID-19期间神经科服务的中断、其原因及缓解策略：全球综述

DOI: https://doi.org/10.1007/s00415- 021- 10588- 5

摘要-总结 COVID-19大流行导致全球卫生服务中断。

为评估对神经科服务的特定影响，进行了一项快速综述。

纳入报告大流行期间神经科服务提供和/或采取缓解策略的研究。

数据提取遵循WHO COVID-19脉搏调查所用的类别以及COVID-19期间维持基本卫生服务的操作指南。

神经科疾病的跨部门服务中断最频繁（62.9%），其次是急诊/急性护理（47.1%）。

因封锁导致的旅行限制（81.7%）和服务监管关闭（65.4%）是报告的最常见中断原因。

COVID-19大流行影响神经科护理的各个方面。鉴于神经科疾病的全球患病率以及COVID-19潜在的长期神经科后果，服务中断的影响是毁灭性的。远程医疗等不同策略可能缓解大流行的负面影响，但其有效性和可接受性仍有待观察。

扩展内容：COVID-19大流行严重影响了神经科疾病患者护理的各个方面，无论是急性期、急性后期还是长期护理环境，无论是诊断、治疗还是康复。

为评估COVID-19大流行对神经科服务中断的影响以及实施的缓解策略，WHO委托进行了关于此主题的快速综述。

数据提取遵循与WHO COVID-19脉搏调查、MNS服务快速评估以及WHO关于COVID-19期间维持基本卫生服务的操作指南（MNS疾病章节）使用的相同的服务类别、中断原因和缓解策略类别[360, 361]，并在必要时进行额外细分。

背景 WHO于2020年6月至8月与全球130个卫生部进行的MNS服务快速评估突出了大多数国家基本MNS服务的中断[360]。

虽然快速评估并未专门关注神经科服务（事实上，尽管包括痴呆和脑卒中在内的神经科疾病是全球残疾调整生命年的主要原因，但神经科服务的信息通常对卫生部来说不易获取[362, 363]），但它仍然表明1/3的国家神经科患者手术中断，神经科患者急诊护理至少受到轻微中断，大多数国家门诊神经科护理严重中断。

我们对已发表证据进行了快速综述，涉及COVID-19大流行对神经科服务中断的影响以及为神经科疾病患者护理实施的缓解策略。

材料与方法 我们提取了研究是否描述了以下类别的任何程度中断：(1)神经科疾病的急诊和急性护理；(2)检查（包括神经影像、神经生理学、实验室诊断等）；(3)神经科疾病的治疗和护理（包括干预措施和疗法，如计划手术和药物获取）；(4)神经康复，包括物理治疗、言语治疗、职业治疗、认知康复和心理学/咨询；(5)神经科疾病的跨部门服务提供，包括社区服务、住院式长期护理、成人/儿童日间护理、特殊/包容性学校儿童教育项目、照护者干预和非政府组织提供的服务/项目；(6)大脑健康促进和神经科疾病预防，以及国家预防计划的实施活动和神经科倡导；(7)住院医师、博士研究生或其他教育活动的培训；(8)研究。

由于本综述不关注治疗或诊断干预的结果，只要存在关于服务中断或缓解策略的任何信息，该研究就纳入综述。

结果 最常见的研究设计为横断面研究（n = 103，27.9%的出版物），其次是实施方案描述（n = 99，26.8%）、前后对比研究（n = 97，26.3%）、病例系列（n = 57，15.4%）、前瞻性队列研究（n = 10，2.7%）和回顾性队列研究（n = 3，0.8%）。

报告最频繁的中断发生在神经科疾病的跨部门服务提供方面，在240项研究中有151项评估了该类别（62.9%），其次是神经科疾病的急诊和急性护理（n = 113，47.1%）以及神经科疾病的治疗和护理（n = 109，45.4%）。

188项研究描述了神经科服务的中断程度，最常被分类为中度中断（n = 131，69.7%），其次是轻度中断（n = 40，21.3%）、严重中断（n = 10，5.3%）和未中断（n = 7，3.7%）。

讨论 这是首篇关于COVID-19大流行对神经科疾病患者护理影响及在政策、系统、服务层面实施的缓解策略的已发表证据全球综述。

服务中断在跨部门服务提供和急诊急性神经科护理方面尤为突出，这得到了来自不同国家和医疗系统场景的100多项研究的支持。

其中超过75%的研究表明急性护理中基本服务严重中断——这是大流行第一波在世界不同地区新兴影响的结果。

许多出版物关注如何缓解和减轻神经科服务中断的指导和建议[364, 365]，但在系统评估此主题时应纳入哪些项目以及结果应如何呈现方面缺乏共识。

结论 COVID-19大流行严重影响了神经科疾病患者护理的各个方面，无论是急性期、急性后期还是长期护理环境，无论是诊断、治疗还是康复。

大流行对神经科服务和神经科疾病的影响可由患者旅行限制、感染恐惧或住院和门诊服务按卫生主管部门指令关闭等因素解释。

作者描述了各种缓解大流行影响的潜在策略，其中远程医疗是最常用的缓解策略，但其在管理神经科疾病方面的有效性证据在很大程度上仍然缺失。

致谢 本摘要基于García-Azorín, David; Seeher, Katrin M.; Newton, Charles R.; Okubadejo, Njideka U.; Pilotto, Andrea; Saylor, Deanna; Winkler, Andrea Sylvia; Charfi Triki, Chahnez; Leonardi, Matilde 2021年发表于Journal of Neurology的工作，由机器生成。

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