在COVID-19大流行中导航偏头痛诊疗： 更新

DOI: https://doi.org/10.1007/s00415- 021- 10610- w

摘要概述 COVID-19之前全球偏头痛的治疗差距，随着注意力集中于国际紧急事件而不可避免地扩大。

本文探讨了COVID-19对偏头痛的影响，以及大流行期间和之后偏头痛诊疗的变化。

大多数偏头痛治疗可以在急性COVID-19期间开始或继续，但需注意避免药物相互作用。

COVID-19的继发效应，包括长新冠及其经济影响，在偏头痛患者中可能同等或更大。

偏头痛和其他长期疾病需要充足的资源配给，以防止个人、社会和经济方面的痛苦。

治疗作为COVID后遗症的偏头痛，可能减轻长新冠的影响。

引言 医疗从业者和神经科医生面临的挑战包括保护脆弱患者，以及处理COVID-19的神经系统并发症。对偏头痛和癫痫等长期疾病的积极管理至关重要，以防止痛苦、继发病态（尤其是心理健康问题）和可避免的急诊就医[206-209]。

世界卫生组织（WHO）对155个国家的调查发现，自COVID-19大流行开始以来，近一半的慢性病患者错过了常规医疗护理和药物治疗[210]。

偏头痛患者的COVID-19风险 关于偏头痛作为COVID风险因素的具体数据很少[211]。

推断表明，偏头痛患者罹患严重急性COVID-19的风险处于平均水平或更低。

偏头痛在年轻女性中的高患病率不利于其中两个风险因素的作用。

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5 未来方向

一项英国研究发现偏头痛在白人女性中最常见，与教育程度或收入无相关性[212]，一项全球综述发现头痛疾病不遵循社会人口学指标[208]。

COVID-19对偏头痛的影响 很难区分既有偏头痛的恶化和COVID-19相关的头痛——后者在武汉住院队列中报告为13%[213]，或在后续研究中有所报告[214, 215]。

大多数大样本的研究报告较为笼统，缺乏足够的精细度来区分这些头痛是偏头痛加重、新发偏头痛、与发热相关的非特异性头痛[213, 214, 216, 217]，还是三者的组合。

一项土耳其网络调查发现，COVID-19患者的头痛与嗅觉丧失、味觉丧失和胃肠道症状相关，符合COVID-19疾病表型的预期，但不一定表明因果关系或特异性关联。

一项关于急性COVID头痛的研究发现三分之一的患者既往有偏头痛[218]，但其他研究未报告此关联[219]。

在所研究的25例偏头痛患者中，92%的患者COVID-19相关头痛与其日常头痛不同，通常为全颅压迫性头痛[220]。

偏头痛和其他原发性头痛的表型变异在临床上已有充分描述，包括个体患者的变异[221, 222]和遗传学方面[223]。

当前偏头痛诊疗中的远程咨询 电话、视频、在线和"电子咨询"减少了偏头痛患者和医疗专业人员直接感染COVID-19的风险[224]。

远程医疗将继续存在，受到政府鼓励，因为它节约成本，在良好使用时有效。

COVID之外的益处包括患者便利性，以及节省的出行、时间、经济和环境成本。

问题包括无法进行全面体格检查、脆弱患者的"数字排斥"，以及非语言交流减少，特别是评估情绪的能力下降[225]。

继发性头痛的漏诊 这是患者和医务工作者都担忧的问题，但对于既往已诊断为偏头痛且头痛特征无变化的患者，远程咨询中遗漏脑肿瘤或其他严重头痛病因的风险较低[76]。

不符合共识定义的偏头痛变异有时比较棘手，例如无头痛的偏头痛先兆表现为刺痛、头晕或视觉症状[226]，这些都涉及广泛的鉴别诊断。

大多数情况可以通过系统地远程问诊发现（例如突发起病、恶化或视觉症状、头皮和颞部压痛、下颌跛行），患者自备体温计和家用血压计有助于评估。

5.2

COVID-19与SARS-CoV-2疫苗

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对于伴有头痛、BMI升高和视觉症状的患者，需要紧急眼科评估，以寻找特发性颅内高压，因为其头痛特征可能与偏头痛重叠[227]。

[第6节] 没有证据表明曲坦类、对乙酰氨基酚或阿司匹林会增加COVID-19的风险。

四名法国COVID-19患者服用布洛芬后结局不佳的报告（4级证据）[228]促使当局建议使用对乙酰氨基酚而非NSAIDs或阿司匹林来治疗COVID-19相关发热。

布洛芬增加血管紧张素转换酶2（ACE-2）的生物利用度，ACE-2是COVID-19的结合位点，基于对心脏肌肉中使用7倍于人体体重调整剂量进行的动物研究推断，布洛芬可能增强初始感染性[229]。

在缺乏明确数据的情况下，知情患者可以自行决定是否使用布洛芬和阿司匹林治疗急性偏头痛。

[第7节] β受体阻滞剂、低剂量阿司匹林（每日75 mg）、苯噻啶和自行注射的降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂在大流行期间可安全使用，没有证据表明它们增加COVID-19风险或死亡率。

抗癫痫药物也用于偏头痛和情绪障碍的适应症内和超适应症治疗，对COVID-19风险没有已知影响，但对正在服用这些药物而患上急性COVID的偏头痛患者需要一些注意事项。

加巴喷丁和普瑞巴林不增加急性COVID-19的风险，但可能导致过度镇静[230]。

在老年人中，一项研究发现包括阿米替林或去甲替林在内的抗胆碱能药物使肺炎风险增加1.6倍[231]。

一项最近的基于140万人的人群研究发现，服用ARBs和ACE抑制剂的COVID-19患者死亡率没有增加[232]。

COVID-19期间妊娠期偏头痛的治疗 只有8%的偏头痛患者在妊娠期恶化[233]。

普萘洛尔、三环类抗抑郁药和低剂量阿司匹林（75-83 mg）仍然适用[234]。

与偏头痛相关的COVID-19潜在治疗：相互作用和药物再利用 基于基本原理和生物信息学，几种偏头痛预防性治疗被推测可用于COVID-19的治疗[235]。

将SARS-CoV刺突蛋白注射到小鼠体内会加重急性肺衰竭，阻断肾素-血管紧张素通路可减轻此效应，提示ARBs和ACE-I可能是预防重症COVID-19相关的细胞因子风暴和急性呼吸窘迫综合征的潜在疗法[236, 237]。

低剂量肉毒毒素也可能减轻COVID-19的过度炎症反应，缓解咳嗽和急性呼吸衰竭，但目前尚属推测[238]。

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5 未来方向

潜在的急性抗病毒治疗和疫苗接种可能触发急性偏头痛，但没有证据表明它们会长期加重偏头痛[239, 240]。

急性和长新冠期间的偏头痛策略 我们面临COVID及其后果对偏头痛患者的医疗和社会影响。

许多偏头痛患者在COVID期间抑郁和焦虑增加，对此进行治疗至关重要，以避免心理健康恶化和偏头痛加重的恶性循环[218]。

系统综述发现38-44%的长新冠患者存在头痛[241, 242]，偏头痛和其他头痛是病毒性疾病的常见后遗症状[243]、也是84%慢性疲劳综合征的一部分[244]。

治疗相关的偏头痛将有可能减轻长新冠的负担。

结论 当前使用对乙酰氨基酚和曲坦类的急性偏头痛治疗，以及使用苯噻啶、β受体阻滞剂、CGRP拮抗剂和e-TNS的预防性治疗，可以在COVID期间安全地开始或继续使用。

用于偏头痛的抗癫痫药物和三环类药物需要谨慎，它们可能在急性COVID-19中引起镇静、肾功能和体液失衡。

对标准治疗无反应的严重偏头痛少数患者，应快速获得CGRP拮抗剂，不受官僚障碍影响。

偏头痛是长新冠的可治疗组成部分，需要快速的研究和资源。

致谢 本摘要基于Angus-Leppan, Heather; Guiloff, Angelica E.; Benson, Karen; Guiloff, Roberto J. 2021年发表于《Journal of Neurology》的著作，由机器生成。

COVID-19与头痛：对既往头痛的影响及新发头痛的特征：一项横断面研究