探索创伤后头痛的自然临床亚组

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 020- 1080- 2

摘要 目前没有证据表明基于国际头痛疾病分类（ICHD）的急性和持续性PTH分类在临床表型上存在差异。

从每位患者的病历中提取以下变量：以PTH诊断为因变量，预测变量包括年龄、性别、偏头痛史、头部损伤时的意识丧失、既往心理病史、PTH持续时间和新发PTH相关合并症（如新发眩晕、创伤后应激障碍）。

采用逻辑回归识别预测持续性PTH的临床表型。

采用两步聚类分析识别自然发生的PTH亚组。

共纳入300名患者（150名急性PTH，150名持续性PTH），中位年龄47岁（四分位距31, 59），女性与男性比例为2.7:1。

既往心理病史（标准化β系数0.16）、偏头痛史（0.20）、新发PTH相关合并症（0.23）和药物过度使用（0.37）在统计学上显著预测持续性PTH的存在（p < 0.0001）。

聚类分析显示PTH亚组与基于ICHD的分类相当：聚类1中140名患者（76%为持续性PTH），聚类2中160名患者（83%为急性PTH）。

在持续性PTH中发现四个不同的聚类。 既往心理病史、偏头痛史、新发PTH相关合并症和药物过度使用预测了持续性PTH的发生，以及两个与急性和持续性PTH对应的自然发生的PTH聚类。

扩展内容：由于数据大多是分类变量，因此选择两步聚类分析。

两步聚类分析结果显示2个PTH聚类，即140名（46.7%）患者归入聚类1，160名（53.7%）患者归入聚类2。

共回顾了500份电子病历。 需要295名患者才能在8个预测变量、α错误概率为0.05和小效应量f²为0.05的情况下达到80%的统计功效。

既往心理病史（如抑郁、焦虑、双相情感障碍、创伤后应激障碍）在急性PTH组中有27名（18%）患者，而在持续性PTH组中有78名（52%）患者（OR = 5, 95% CI 3, 8.3; p < 0.0001）。

908 5 未来方向

引言 急性与持续性PTH的诊断基于3个月头痛持续时间的任意截断值选择，大于3个月为持续性PTH，小于3个月为急性PTH [76]。

先前的一项基于人群的研究发现，创伤性脑损伤史、酒精影响下受伤和急性PTH史是持续性PTH的预测因素 [117]。

我们想验证暴露于临床预测因素（如药物过度使用和心理症状）与持续性PTH相关的假设。

在这项基于医院的队列研究中，我们探讨了可能更可能与持续性而非急性PTH相关的临床预测因素。

我们进行了聚类分析以识别自然发生的PTH亚组，并将其与ICHD-3的急性与持续性分类进行比较。

方法 对于PTH诊断（急性和持续性），从每位患者的病历中提取以下变量：年龄、性别、偏头痛史、头部损伤时的意识丧失、头部损伤原因（如跌倒、被物体击中、车祸）、既往心理病史、PTH持续时间、新发PTH相关合并症（如新发眩晕、创伤后应激障碍）和药物过度使用。

由于我们的研究采用回顾性设计，使用比值比（OR）统计来衡量存在不同临床变量（如偏头痛史、既往心理病史、药物过度使用、新发PTH相关合并症）的患者发生持续性而非急性PTH的几率。

预测变量（年龄、性别、意识丧失、偏头痛史、既往心理病史、新发PTH相关合并症、反复头部损伤、药物过度使用）在一个模块中进行检验，在控制模型中其他预测变量的同时确定其预测能力。

结果 59名（40%）持续性PTH患者有偏头痛史，而急性PTH患者中仅有8名（5%）（RR = 2.4, 95% CI 2, 3; p < 0.0001）。

反复头部损伤史在持续性PTH患者中有37名（25%），而急性PTH患者中仅有8名（5%）（OR = 5.8, 95% CI 2.6, 13; p < 0.0001）。

急性PTH患者中仅有1名（0.007%）存在药物过度使用，而持续性PTH组中有58名（39%）（RR = 2.6, 95% CI: 2.2, 3.0; p < 0.0001）。 既往心理病史（如抑郁、焦虑、双相情感障碍、创伤后应激障碍）在急性PTH组中有27名（18%）患者，而在持续性PTH组中有78名（52%）（OR = 5, 95% CI 3, 8.3; p < 0.0001）。

5.1 脑震荡后综合征 909

讨论 既往心理病史、偏头痛史、新发PTH相关合并症和药物过度使用预测了持续性PTH的发生。

聚类4的持续性PTH患者可能具有更高的疼痛行为自然耐受度，证据是该聚类中心理共病、药物过度使用和偏头痛史的患病率相对较低。

这表明头痛史可能使患者在头部损伤后更容易发展为持续性PTH。

在我们的研究中，持续性PTH组的患者患有多种新发PTH相关合并症，包括颈部疼痛、眩晕、背痛、自主神经功能紊乱、焦虑、抑郁和认知障碍。

虽然此前一项基于临床的PTH患者研究报告紧张型头痛的患病率高于偏头痛 [19]，但在我们的研究中，紧张型头痛很少被记录或标记为既往诊断。

我们基于临床的研究环境可能无法反映PTH患者中既往紧张型头痛的真实人群负担。

结论与未来方向 既往心理病史、偏头痛史、新发PTH相关合并症和药物过度使用预测了持续性PTH的发生。

我们的研究提出了一些有趣的问题：在PTH的发展中，药物过度使用与无药物过度使用的患者之间是否存在临床结局差异。

既往心理病史、偏头痛史、新发PTH相关合并症和药物过度使用被发现与持续性PTH相关。

可以基于我们的聚类结果，使用既往心理病史、偏头痛史、新发PTH相关合并症和药物过度使用等临床变量开发机器学习工具。

致谢 基于 Chan, T. L. H.; Woldeamanuel, Y. W. 2020 年发表于 The Journal of Headache and Pain 的工作生成的机器摘要。

创伤后头痛的影像学