创伤性脑损伤后创伤后应激障碍——系统综述与荟萃分析

DOI: https://doi.org/10.1007/s10072- 020- 04458- 7

摘要-总结 旨在估算归因于创伤性脑损伤（TBI）的创伤后应激障碍（PTSD）的相对频率和相对风险。

在平民人群中，TBI后PTSD的相对频率为：3个月后12.2%（CI-95（7.6–16.8%），I² = 83.1%），6个月后16.3%（CI-95（10.2–22.4%），I² = 88.4%），12个月后18.6%（CI-95（10.2–26.9%），I² = 91.5%），24个月后11.0%（CI-95（0.0–25.8%），I² = 92.0%）。

相对风险为：3个月后1.67（CI-95（1.17–2.38），P = 0.011，I² = 49%），6个月后1.36（CI-95（0.81–2.30），P = 0.189，I² = 34%），12个月后1.70（CI-95（1.16–2.50），P = 0.014，I² = 89%）。

在军队人群中，相关PTSD的相对频率为48.2%（CI-95（44.3–52.1%），I² = 100%），相对风险为2.33（CI-95（2.00–2.72），P < 0.0001，I² = 99.9%）。

在基于临床的平民人群中，TBI是PTSD的风险因素。目前数据不足以评估中度至重度TBI中PTSD的相对频率或相对风险。

扩展信息：在平民人群中，没有任何研究层面特征与归因于TBI的PTSD相对频率相关。

在军队人群中，以下研究层面特征观察到较低的相对频率：基于调查的样本、现役军人身份、以及从部署返回后12个月内评估的TBI受试者。漏斗图在视觉检查中无不对称性，Egger检验未显示任何统计学上显著的不对称性。

引言 归因于TBI的PTSD患者常表现出头痛[49]、焦虑[50]和抑郁[51]等症状，这些都是全球致残的主要原因[52]。

关于归因于TBI的PTSD患病率的研究结果不一致，这使得难以评估TBI相关PTSD所造成的公共卫生负担的实际范围。

因此，我们决定对平民和军队人群中归因于TBI的PTSD进行系统综述和荟萃分析。

进行荟萃分析以估算归因于TBI的PTSD的汇总相对频率和相对风险。

方法 我们计算了每个研究人群的效应量，不考虑TBI严重程度，并在可能的情况下，对可根据我们定义分类为"仅轻度TBI"或"中度至重度TBI"的研究进行计算。

5.1

脑震荡后综合征

895

大多数平民研究报告了TBI和PTSD评估之间的时间间隔。

因此，我们根据TBI和PTSD评估之间的时间将每项研究的结果分组如下：[1:3] = 3个月，[3:6] = 6个月，[6:12] = 12个月，[12:24] = 24个月。

评估了以下混杂变量：样本来源：基于临床、基于社区或人群、基于登记或数据；军役状况；部署状况；TBI评估方法；TBI严重程度仅轻度；对照组类型；DSM版本；PTSD工具类型；PTSD作为主要结局和研究质量>75% vs. ≤75%。

结果 对报告非基于人群研究中任何严重程度TBI在3个月、6个月和12个月时PTSD相对频率的研究进行了荟萃回归。

分别对任何严重程度TBI和仅轻度TBI的TBI相关PTSD的相对频率和相对风险进行荟萃回归。

关于部署状况，在部署返回后超过12个月评估受试者的研究中，相对频率显著较高，包括部署返回时间未报告的受试者样本、同时包含部署和未部署受试者的样本、以及部署状况未知的样本（参考变量：12个月以内）。

仅样本来源与相对风险相关，在任何严重程度TBI的基于调查的研究中，相对风险较高。

任何严重程度TBI和仅轻度TBI的TBI相关PTSD相对频率和相对风险的研究漏斗图见补充材料。

讨论 综合31项平民研究和104项军队研究的结果后，我们表明11.0–18.6%的平民在TBI后2年内发展为PTSD，而48.2%的军人或退伍军人患有TBI相关PTSD。

军事相关TBI后PTSD的发生率高于平民相关TBI后PTSD的发生率。

在平民人群中，没有任何研究层面特征与归因于TBI的PTSD相对频率相关。

在军队人群中，以下研究层面特征观察到较低的相对频率：基于调查的样本、现役军人身份、以及从部署返回后12个月内评估的TBI受试者。

这些军事研究可能存在对TBI受试者的选择偏倚，这些受试者更有可能出现PTSD。

最近一项关于TBI后PTSD的荟萃分析得出结论，损伤严重程度不影响PTSD的相对频率和相对风险[53]。

896

5 未来方向

结论与未来方向 为了在研究环境中标准化PTSD和TBI的评估，需要采用严格方法学的流行病学研究和国际共识。

应系统记录研究层面特征（即TBI严重程度、LOC、GCS、PTA、创伤前精神病史），以便分析TBI患者中PTSD的预测因素，包括TBI严重程度的影响。

TBI相关PTSD构成大规模的公共卫生负担，迫切需要共同努力来解决其对患者及其家庭的毁灭性影响。

TBI相关PTSD相对频率的显著异质性突出了对流行病学研究进行国际标准化的必要性，以便更好地阐明对平民和军队人群的巨大负担和社会成本。

致谢 本摘要基于Iljazi, Afrim; Ashina, Håkan; Al-Khazali, Haidar Muhsen; Lipton, Richard B.; Ashina, Messoud; Schytz, Henrik W.; Ashina, Sait 2020年发表于Neurological Sciences的工作，由机器生成。

儿童和青少年创伤后头痛