持续性创伤后头痛与偏头痛：一项显示脑结构差异的MRI研究

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 017- 0796- 0

摘要 本研究的目的是比较归因于轻度创伤性脑损伤的持续性创伤后头痛（即创伤性脑损伤后持续至少3个月的头痛）患者与偏头痛患者的脑结构。

28名归因于轻度创伤性脑损伤的持续性创伤后头痛患者和28名偏头痛患者在3T扫描仪上接受了脑部磁共振成像。

使用28名健康对照受试者的MRI数据来解释偏头痛和持续性创伤后头痛之间脑结构的差异。

当将持续性创伤后头痛患者组与偏头痛患者组进行比较时，发现了区域体积、皮质厚度、表面积和脑曲率的差异。

仅考虑这些区域，持续性创伤后头痛患者与健康对照在右侧眶额叶、右侧缘上回和左侧额上叶存在差异，而偏头痛队列与健康对照之间没有差异。

持续性创伤后头痛和偏头痛与脑结构差异相关，这可能提示其潜在病理生理机制存在差异。

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5 未来方向

扩展：本研究的目的是比较归因于轻度创伤性脑损伤（mTBI）的持续性创伤后头痛（PPTH）患者队列与偏头痛患者队列的脑区域体积、皮质厚度、表面积和脑曲率等测量指标。

计划开展额外研究以确认这些影像学发现并确定其特异性。

背景 大多数创伤后头痛（PTH）患者的头痛特征与偏头痛表型一致[40, 183-185]。

ICHD标准未包含任何可将PTH与偏头痛或紧张型头痛等其他头痛类型区分开来的头痛特征。

对于没有偏头痛病史、在头部外伤后立即出现头痛的患者，PTH的诊断相当简单。

即使在这种情况下，目前尚不清楚头部外伤是导致了一种具有独特潜在病理生理机制的独特头痛类型（即PTH），还是外伤揭示了向偏头痛发展的潜在倾向。

识别偏头痛和PTH病理生理学的差异将支持偏头痛和PTH是真正不同的头痛类型这一观点。

方法 对每个MRI脑部测量指标（即区域体积、皮质厚度、面积、曲率）进行独立样本t检验，以识别PPTH和偏头痛队列之间的显著差异。

在PPTH与偏头痛的分析中，ANCOVA控制了性别、年龄、抑郁评分、状态和特质焦虑评分以及受试者患头痛的年数，因为这些参数在PPTH和偏头痛组之间存在差异。

对于在初始ANCOVA中控制混杂变量后PPTH和偏头痛队列之间存在结构测量差异的脑区域：(1)计算该测量值与PTH年数和终生TBI总数之间的相关性；(2)进行ANCOVA以确定PPTH与健康对照在这些区域的脑结构是否存在差异；(3)进行ANCOVA以确定偏头痛与健康对照在这些区域的脑结构是否存在差异。

结果 与健康对照队列相比，PPTH队列年龄相似（p = 0.97），女性较少（p = 0.02），抑郁（p < 0.001）、状态焦虑（p < 0.001）和特质焦虑评分（p < 0.001）较低。

与偏头痛队列相比，健康对照队列年龄相似（p = 0.33），女性人数相同，抑郁（p < 0.001）、状态焦虑（p < 0.001）和特质焦虑评分（p < 0.001）较低。

5.1 脑震荡后综合征

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为了更好地解释PPTH和偏头痛之间识别的脑结构差异，将PPTH和偏头痛队列之间不同的七个区域结构测量值分别与PPTH组和健康对照组以及偏头痛组和健康对照组进行比较。

讨论 将PPTH与偏头痛进行比较时，不同区域的结构测量值与个体患PPTH的年数之间没有显著相关性。

mTBI的研究也表明，与我们发现的PPTH与偏头痛在结构上存在差异的几个区域中，存在脑结构异常[186-188]。

在本研究中，将PPTH患者与偏头痛患者进行比较时结构存在差异的脑区域，先前均已被证明参与疼痛处理。

虽然有充分的数据支持这些脑区域在疼痛处理和头痛中的作用，但关于为什么PPTH患者这些区域的结构与偏头痛患者不同的解释尚待阐明。

结论 尽管PPTH患者和偏头痛患者的症状存在大量重叠，但与偏头痛患者相比，PPTH患者几个脑区域的结构存在差异。

这些结构差异表明PPTH的病理生理机制可能与偏头痛不同，并支持将PPTH和偏头痛分类为不同的头痛类型。

致谢 基于Schwedt, Todd J.; Chong, Catherine D.; Peplinski, Jacob; Ross, Katherine; Berisha, Visar 2017年发表于The Journal of Headache and Pain的工作的机器生成摘要。