轻度创伤性脑损伤影响偏头痛的特征

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 021- 01291- x

摘要总结 比较有(mTBI)病史(n=413)和无(n=641)mTBI病史的偏头痛患者之间的人口学特征、头痛症状和诱因、身体虐待史、异位疼痛症状(ASC-12)、偏头痛残疾评分(MIDAS)、抑郁(PHQ-2)和焦虑(GAD-7)。

与无mTBI的患者相比，mTBI患者中慢性偏头痛(CM)比例显著更高(74.3% [307/413] vs. 65.8% [422/641], P=0.004)，从未结婚或离婚的比例更高(36.6% [147/402] vs. 29.4% [187/636], P=0.007)，自报身体虐待史的比例更高(24.3% [84/345] vs. 14.3% [70/491], P<0.001)，轻至重度焦虑的比例更高(50.5% [205/406] vs. 41.0% [258/630], P=0.003)，头痛相关眩晕的比例更高(23.0% [95/413] vs. 15.9% [102/640], P=0.009)，超过半数发作中找词困难的比例更高(43.0% [174/405] vs. 32.9% [208/633], P<0.001)，以及由睡眠不足(39.4% [155/393] vs. 32.6% [198/607], P=0.018)和阅读(6.6% [26/393] vs. 3.0% [18/607], P=0.016)诱发的头痛比例更高。

有mTBI病史的患者更可能自报身体虐待史、眩晕和头痛发作期间的异位疼痛、由睡眠不足和阅读诱发的头痛、更大的头痛负担和头痛残疾，以及焦虑和抑郁症状。

本研究表明，mTBI病史与偏头痛患者的表型、负担、临床病程及相关共病相关，并强调了在评估偏头痛患者时询问终生mTBI病史的重要性。

延伸：需要未来的纵向研究以更好地理解偏头痛相对于反复TBI的自然史。

• 在临床实践中被诊断为CM的患者中，有多少实际上患有持续性创伤后头痛(PTH)，应成为未来研究的重点。

背景 根据国际头痛疾病分类第三版(ICHD-3)，创伤后头痛(PTH)定义为在头部和/或颈部外伤或损伤后7天内开始或显著恶化的头痛[76]。

持续性PTH(即持续超过3个月的PTH)在轻度创伤性脑损伤(mTBI)后比中重度TBI后更常见[77-79]。

估计19-28%的mTBI患者在创伤后1年仍有头痛[80, 81]。

TBI对偏头痛患者的头痛特征、相关症状、诱因和共病的影响尚不清楚。

本研究旨在调查mTBI病史对美国偏头痛研究注册(ARMR)中偏头痛患者的影响，通过比较有和无mTBI病史的偏头痛患者在偏头痛相关症状、临床属性和相关残疾方面的差异。

方法 头痛专科医生为每位患者分配一个或多个ICHD-3诊断，由临床医师或研究人员输入ARMR数据库。

在2016年2月至2020年3月期间参与ARMR研究并被分配ICHD偏头痛诊断的2218名患者中，57名(2.6%)因除偏头痛外还有其他头痛诊断而被排除：归因于头部和/或颈部外伤或损伤的头痛(即PTH)(n=50)或归因于颅部和/或颈部血管疾病的头痛(n=7)。

从ARMR数据库中提取的数据包括临床医师分配的ICHD-3头痛诊断，以及患者自报的年龄、性别、种族、教育水平、婚姻状况、就业状况、家庭收入、任何类型的虐待史和身体虐待史。

提取的精神共病数据包括：患者健康问卷-2(PHQ-2)评分[83]、广泛性焦虑障碍-7(GAD-7)评分[84]和自报创伤后应激障碍(PTSD)史。

结果 mTBI组报告已婚或同居关系的患者比例显著低于非TBI组(63.4% [255/402] vs. 70.6% [449/636], P=0.016)。

mTBI组中CM诊断患者的比例显著高于非TBI组(74.3% [307/413] vs. 65.8% [422/641]; P=0.004)。

mTBI组患者的Mig-SCog评分显著高于非TBI组(8.9±4.9 vs. 7.5±4.7, P<0.001)。

mTBI组患者的WPAI缺勤率显著高于非TBI组(12.8±22.2 vs. 8.7±17.2, P=0.012)。

有mTBI病史的患者自报PTSD史的比例高于非TBI组(33.3% [68/204] vs. 20.7% [54/261], P=0.002)。

讨论 在我们的研究人群中，38%的偏头痛患者报告有mTBI病史，中位发生在入组ARMR前14.4(IQR; 4.7-28.5)年。

虽然mTBI病史似乎并未显著影响偏头痛的发病年龄，但本研究发现，即使是远期的TBI病史(中位14.4年)也可能对偏头痛产生持久影响，包括严重程度、残疾和相关特征如眩晕、认知功能障碍、异位疼痛和精神共病。

mTBI组患者更可能报告显著的头痛相关异位疼痛(更高的ASC-12评分)。

在mTBI组中，145名患者报告"损伤后7天内新发或恶化的头痛"，因此可能有与ICHD诊断一致的持续性PTH病史，且具有偏头痛或CM表型，但未在ARMR数据库中被医生编码。

结论 我们研究中约38%的偏头痛患者有mTBI病史，中位发生在入组前超过14年。

mTBI病史与头痛频率增加、慢性偏头痛诊断和更大的头痛相关残疾相关，认知功能障碍比例更高、阅读/睡眠不足作为头痛诱因、眩晕/头晕、异位疼痛以及焦虑和抑郁症状比例更高。

• mTBI病史与慢性偏头痛诊断增加、头痛频率、眩晕/头晕、异位疼痛、阅读/睡眠不足作为诱因、头痛相关残疾、认知功能障碍、焦虑和抑郁相关。
• 询问既往mTBI病史应成为偏头痛患者评估的组成部分，尤其是在严重表型包括慢性偏头痛的患者中。

致谢 本摘要基于Ishii, Ryotaro; Schwedt, Todd J.; Trivedi, Meesha; Dumkrieger, Gina; Cortez, Melissa M.; Brennan, K. C.; Digre, Kathleen; Dodick, David W. 2021年发表于The Journal of Headache and Pain的工作由机器生成。