运动相关脑震荡后头痛的相关因素及治疗机会

DOI: https://doi.org/10.1007/s11916- 018- 0724- 2

摘要总结 本综述的目的是(1)描述与脑震荡后头痛相关的损伤前和损伤后因素，(2)描述脑震荡后头痛对脑震荡后恢复的影响，(3)提供可能减轻头痛负担及其他症状以促进恢复的潜在脑震荡后治疗方案。

多种因素可能与脑震荡后头痛的表现相关。多因素的复杂相互作用下，多种治疗方案可能改善脑震荡后头痛症状和恢复，包括针对视觉-前庭功能障碍等缺陷的康复方案、亚症状阈值运动和潜在的药物干预。

了解与脑震荡后头痛表现相关的因素及可用的治疗选择可能改善脑震荡后的患者护理和预后。

引言 脑震荡的机制及其他损伤前和损伤后因素可能影响损伤后的临床表现和预后。

脑震荡后最常见的急性症状是头痛。 脑震荡后头痛的存在可能使评估和决策复杂化，因为难以区分目前的功能障碍和许多相关症状是脑震荡还是头痛类型所致[85]。

了解与脑震荡后头痛密切相关的因素以及脑震荡后头痛对脑震荡损伤后评估和管理过程的潜在影响非常重要。

与脑震荡后头痛相关的症状通常是可以治疗的。本综述的目的是描述与脑震荡后头痛相关的损伤前和损伤后因素，描述脑震荡后头痛对脑震荡后恢复的影响，并提供可能减轻头痛负担及其他症状以促进恢复的潜在脑震荡后治疗选择。

与头痛相关的损伤前因素 脑震荡后头痛特别更多见于女性报告，且强度更大[30]。

女性报告较高的原有头痛和偏头痛患病率，这两者都可能影响脑震荡后头痛的存在和恢复时间[86]。

自报的原有头痛在脑震荡后头痛患者中研究较少，其报告的患病率与偏头痛相似，介于16-45%之间[30, 62]。

虽然文献结果不一，但病前抑郁和焦虑与更高频率和更严重程度的急性脑震荡后及持续症状(包括头痛)相关[87]。

最近的研究表明，有既往脑震荡史的个体倾向于在损伤后报告更多症状并经历更大的症状严重程度[88, 89]。

脑震荡后头痛的存在，尤其是头痛严重程度，更常见于有脑震荡史的运动员与无脑震荡史者相比[88, 90]。

与头痛相关的脑震荡后和损伤相关因素 虽然很少有研究关注脑震荡后特定的头痛表现，但先前的研究表明，有偏头痛样症状(头痛伴畏光和/或畏声及头晕)的个体和脑震荡后头痛更严重的个体表现出更大的损伤后初始症状负担[91, 92]。

在军人中，偏头痛是脑震荡后最常见的头痛类型[93]；然而，尚无针对运动员群体的此类研究。

除临床数据外，最近的研究还支持脑震荡后创伤性头痛患者与无创伤性头痛者之间存在脑结构差异。

可能有颈源性基础的常见脑震荡症状包括颈部疼痛或僵硬和头痛。

更重要的是，在运动相关脑震荡后的一部分个体中创伤后头痛的持续性。

对脑震荡后持续性创伤性头痛运动员的检查表明，在呈现偏头痛样症状及其他症状的个体中存在脑激活模式减弱[57]。

治疗考虑 脑震荡后头痛的治疗必须在详细评估后针对个体患者进行调整。

虽然缺乏研究证明这些干预措施对脑震荡后头痛的特异性改善，但一些证据表明，总体上解决这些领域可能有益，包括运动以及药物干预在某些患者中可能是合理的。

对于可能是潜在生理性脑震荡后障碍所致的头痛，这种亚症状阈值运动治疗可能是有效的。

目前缺乏脑震荡后患者的药物对照研究，此时所有药物使用均被视为超说明书用药[94]。

托吡酯组的应答率最低，另一项评估托吡酯治疗慢性脑震荡后头痛的回顾性研究发现，仅有16%的患者头痛减轻超过50%[95]。

许多脑震荡后患者自受伤以来一直在使用药物治疗头痛[96]。

结论 脑震荡后头痛可由多种损伤前和损伤后因素的相互作用所致，这些因素可能影响头痛的表现、持续时间和类型。

目前没有明确的诊断标准来区分头痛与脑震荡的影响，特别是在脑震荡恢复过程的早期。

最近的研究为脑震荡后头痛及运动相关脑震荡后可能产生的其他后遗症的潜在治疗提供了合理的选择。

致谢 本摘要基于Register-Mihalik, Johna K.; Vander Vegt, Christina B.; Cools, Michael; Carnerio, Kevin 2018年发表于Current Pain and Headache Report的工作由机器生成。