偏头痛样头痛与归因于轻度创伤性脑损伤的持续性外伤后头痛之间的相互关系：一项前瞻性日记研究

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 020- 01202- 6

摘要总结 持续性外伤后头痛（PTH）是轻度创伤性脑损伤（TBI）的常见后遗症，回顾性评估发现偏头痛样表型非常常见。

结果指标为满足偏头痛样日子或TTH样日子标准的任何强度每月头痛天数比例，以及中至重度强度每月头痛天数的相应数据。

日记审查后，我们发现64例患者中24例（38%）每月头痛天数全部为偏头痛样，8例（13%）全部为TTH样天数。

仅考虑中至重度强度的每月头痛天数时，相应数据为偏头痛样天数35例（55%），TTH样天数8例（13%）。

日记审查后分配的头痛表型如下：慢性偏头痛样（n = 47, 73%）、合并发作性偏头痛样和慢性TTH样（n = 9, 13%）以及"纯"慢性TTH样（n = 8, 13%）。

偏头痛样表型在受持续性PTH影响最严重的患者中很常见，尽管部分患者确实存在纯慢性TTH样表型。

引言 PTH的特征是在轻度TBI后7天内出现头痛，如果头痛持续至少3个月，则使用持续性PTH一词[167]。

虽然ICHD-3将持续性PTH概念化为继发性头痛疾病，但其定义和诊断仍存在争议，有人质疑持续性PTH是否为"外伤诱发的偏头痛"[168]。

这一观点得到以下观察的支持：在临床研究中，持续性PTH最常模拟偏头痛样头痛表型[164, 169]，从而使用"外伤后偏头痛"一词[170]。

为了阐明持续性PTH与偏头痛的关系，我们在每月中至重度强度头痛天数至少8天的持续性PTH患者中进行了一项28天前瞻性日记研究。

方法 可能的头痛表型包括以下选项：发作性偏头痛样，定义为每月≥1天出现头痛，且完全满足偏头痛样日子标准，但不满足慢性偏头痛样表型要求（见下文）。

慢性TTH样，定义为每月≥15天出现头痛，且完全满足TTH样日子标准。

5.1

脑震荡后综合征

921

合并发作性偏头痛样和发作性TTH样，定义为每月2-15天出现头痛，其中≥1天满足偏头痛样日子标准，≥1天满足TTH样日子标准，但不满足慢性偏头痛样表型要求（见上文）。

合并发作性偏头痛样和慢性TTH样，定义为每月>15天出现头痛，其中≥15天满足TTH样日子标准，1-7天满足偏头痛样日子标准。

结果 慢性偏头痛样表型患者的平均（标准差）头痛频率为每月26.6（2.4）天，合并发作性偏头痛样和慢性TTH样表型为每月24.6（3.8）天，纯慢性TTH样表型为每月26.6（3.6）天。

在中至重度强度的头痛天数方面，慢性偏头痛样表型患者的平均（标准差）频率为每月19.9（6.5）天，合并发作性偏头痛样和慢性TTH样表型为每月17.7（7.0）天，纯慢性TTH样表型为每月20.3（5.9）天。

如果仅考虑每月偏头痛样天数与每月中至重度强度头痛天数的重叠，64例患者中35例（55%）有100%重叠，64例中39例（61%）至少有75%重叠。

讨论 在64例至少8天每月中至重度强度头痛天数的持续性PTH患者中，我们收集了前瞻性日记数据，以检查每月偏头痛样天数与每月头痛天数的重叠。

未来的日记研究应纳入更大的队列，以根据头痛表型（如偏头痛样、TTH样）和原发性头痛疾病个人史（如既往偏头痛）来识别PTH患者亚组。 本研究的一项重要启示是，部分持续性PTH患者并未经历偏头痛样头痛，这证实了先前基于问卷或访谈表型评估的报告[163, 169, 171–174]。

纳入的持续性PTH患者大多被分配偏头痛样表型，尽管他们没有偏头痛个人史[175–178]。 这是有意为之的，因为我们旨在评估受持续性PTH影响最严重患者中每月偏头痛样天数与每月头痛天数的重叠情况。

结论 这些发现——至少——驳斥了持续性PTH即外伤诱发偏头痛的观点。

需要进一步研究以确定持续性PTH与偏头痛之间生物学基础的异同。

922

5 未来方向

致谢 基于Ashina, Håkan; Iljazi, Afrim; Amin, Faisal M.; Ashina, Messoud; Lipton, Richard B.; Schytz, Henrik W. 2020年发表于The Journal of Headache and Pain的著作生成的机器摘要。

疼痛调节系统缺陷在轻度创伤性脑损伤后持续性外伤后头痛发展中的作用：一项探索性纵向研究