儿童和青少年持续性外伤后头痛的药物治疗：文献简要综述

DOI: https://doi.org/10.1007/s40272- 018- 0299- 8

摘要-总结 脑震荡，近年来文献中最常被称为轻度创伤性脑损伤，在儿科中很常见，而头痛往往是损伤后最常见的症状。

虽然大多数儿童和青少年在1-2周内恢复，但一些患者会发展为频繁且令人虚弱的头痛，可持续数月或更长时间。

本综述旨在帮助临床医生了解目前的证据，有时是证据的不足，最终改善儿童轻度创伤性脑损伤后头痛的护理水平。

扩展：鉴于其病理生理学上的相似性，外伤后头痛可能同样受益于这一未来的治疗选择。

引言 有证据表明，五分之一的儿童在10岁之前会经历一次轻度TBI（mTBI）[146, 147]。

研究报道，美国每年有多达475,000名0-14岁儿童遭受TBI，其中大多数损伤被定义为轻度[146]。

在一项针对大学生和高中橄榄球运动员mTBI的研究中，多达86%的运动员报告头部创伤后出现头痛[148]。

Eisenberg等人[70]报告称，85%在儿科急诊科（ED）就诊的青少年在mTBI后报告头痛。

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5 未来方向

外伤后头痛 虽然大多数儿童和青少年在mTBI后立即报告头痛和其他脑震荡后症状，但绝大多数患者的症状会在2周内改善甚至完全缓解[149]。

Blume等人[59]报告了女性可能是外伤后头痛的危险因素的趋势。

一项对500名因脑震荡后症状就诊的青少年患者的综述发现，女性比男性更常报告外伤后头痛（90% vs. 79%），但作者仍然认为性别的作用尚不确定，可能是因为其他潜在的危险因素（如既往头痛史）未被报告[150]。

Kuczynski等人[62]表明，在mTBI后3个月仍有外伤后头痛的儿童中，51%有既往头痛史，31%在损伤前的头痛符合ICHD-3偏头痛或可能偏头痛的诊断标准。

外伤后头痛的管理和药物治疗 人们认为，在mTBI后急性期过度使用镇痛药（无论是非处方药还是处方药）来终止头痛的易感患者，可能会发展为药物过度使用模式，导致急性头痛综合征转化为慢性头痛综合征[151, 152]。

很少有儿科研究关注镇痛药过度使用与持续性外伤后头痛发展之间的关系。

Babcock等人[153]报告称，TBI后3个月仍有脑震荡后症状的青少年，包括有头痛的患者，比mTBI后3个月症状已缓解的患者更有可能在家中自行使用镇痛药治疗症状。

Theeler等人[39]调查了196名部署后患有慢性每日头痛的美国士兵，发现49%自报告每月≥15天使用镇痛药治疗头痛，连续3个月，符合ICHD-3的MOH（药物过度使用性头痛）标准。

外伤后头痛的预防性治疗 许多药物被用于治疗持续性外伤后头痛；大多数有偏头痛或慢性偏头痛管理的支持数据，很少有针对持续性外伤后头痛的系统治疗研究。

Packard[95]对100名接受丙戊酸钠治疗的持续性外伤后头痛患者进行了回顾性综述，发现约60%的患者在至少1个月治疗后头痛有轻度至中度改善，而40%无效（26%）或因不良反应而停药（14%）。

Kabbouche等人[154]对接受A型肉毒毒素（onabotulinumtoxinA）治疗的慢性偏头痛儿科患者进行了回顾性综述，报告月度头痛频率有统计学显著改善。

文献中有数篇报告称A型肉毒毒素是成人持续性外伤后头痛的有效且耐受性良好的治疗药物[155]。

5.1 脑震荡后综合征 915

讨论 儿科患者的外伤后头痛仍然是儿童及其家庭常见的健康问题，然而在病理生理学和治疗方面仍存在许多知识空白。

Brown等人[156]的一项调查表明，治疗外伤后头痛的临床医生使用多种诊断和治疗方法。

近年来已经有几项调查各种治疗方法对外伤后头痛疗效的临床试验正在进行或已经完成，许多结论是从儿科偏头痛研究中推断而来的。

偏头痛和外伤后头痛在病理生理学上有许多相似之处。

有人提出，与偏头痛一样，外伤后头痛中三叉神经血管系统的激活也与CGRP等促炎因子的释放有关[157]。

鉴于其病理生理学上的相似性，外伤后头痛可能同样受益于这一未来的治疗选择。

结论 头痛是儿童和青少年mTBI后的常见主诉。

虽然大多数人的急性外伤后头痛在几周内缓解，但一些人可能发展为持续性头痛，导致显著的功能障碍，干扰学业活动以及家庭和同伴关系。

由于这些头痛可能令人虚弱且难以治疗，迫切需要新的循证方法来改善受影响儿童的预后，这一长期被忽视的研究领域亟需新的突破。

致谢 本摘要基于Kacperski, Joanne 2018年发表于Pediatric Drugs的著作，由机器生成。

外伤后头痛的急性和预防性药物治疗：系统综述