在脑震荡治疗中应用生物心理社会模型： 创伤后头痛及更多

DOI: https://doi.org/10.1007/s11916- 020- 00870- y

摘要 讨论有关生物心理社会模型在脑震荡和脑震荡后头痛管理中应用的最新文献。

当前研究表明，生物心理社会模型适用于脑震荡管理过程，尤其是脑震荡后头痛的管理。

生物心理社会模型在脑震荡管理，特别是脑震荡后头痛管理中具有重要应用价值。

扩展内容：本综述作为入门指南，旨在激发未来重要的临床和研究工作。

引言 这一级联反应被认为构成了脑震荡后许多急性和亚急性体征和症状的基础，包括创伤后头痛 [97, 98]。

就头痛而言，既往头痛史、头痛家族史、病史和心理社会史等因素可能影响脑震荡后头痛的发生时间、严重程度和慢性化过程 [61, 99, 100]。

生物心理社会方法是一个成熟的框架，可为脑震荡和创伤后头痛的评估和管理提供指导。

生物心理社会模型已在多种健康状况中得到成功应用，改善了治疗效果。

该模型成功应用的常见领域包括慢性疼痛 [101, 102]、脊髓损伤 [103, 104]、慢性瘙痒 [105]、痴呆 [106]、抑郁症 [107] 和创伤后应激障碍 [108]。

研究生物、心理和社会变量在腰痛管理中相互作用的研究已经证明可改善长期预后 [109, 110]。

这些研究为如何将该方法调整适用于脑震荡评估和管理，以及考虑的干预措施和结果提供了模型。

脑震荡特异性生物心理社会模型应用 体征和症状是脑震荡后评估的关键因素，其中头痛、头晕和注意力困难是损伤后最常见的症状 [111]。

研究表明，被诊断为运动相关脑震荡并伴有颈髓功能障碍的患者，其脑震荡后症状量表（PCSS）评分更高，包括头痛 [112]。

在初始脑震荡评估和恢复过程中应用生物心理社会模型，有助于识别有脑震荡后综合征（或慢性症状表现）风险的个体，因为感知压力和疼痛已被证明是损伤后5天内即可预测慢性症状表现的预测因素 [113]。

在专门评估头痛时，生物心理社会模型可以全面应对头痛的多维症状表现和患者需求。

头痛是脑震荡的一种躯体症状，在损伤后每个人的表现不同，且与其他脑震荡后症状存在重叠。

生物心理社会模型在脑震荡后整体治疗及创伤后头痛中的应用 目前有许多治疗脑震荡和创伤后头痛的选择，可以改善预后。

基于生物心理社会模型，整体健康行为有助于改善脑震荡后创伤后头痛症状。

可同时改善脑震荡和头痛预后的具体干预措施包括压力管理、认知行为疗法（CBT）和社会支持干预/计划。

CBT对管理创伤后头痛的患者可能特别有帮助，因为与疼痛或情绪缺陷（即抑郁、焦虑）相关的负面/厌恶思维可能对整体脑震荡康复产生不利影响，而专门针对该患者群体定制的CBT有潜力缓解症状、提高康复效果和项目依从性 [114]。

这些干预措施涉及以下方面：（1）生物因素，如增加脑血流量（可能抵消脑震荡的影响）；（2）心理社会因素，如更以康复为中心的心态；（3）情绪改善；（4）让习惯于活动的人参与活动；以及（5）通过运动和康复课程提供社交机会 [115, 116]。

结论 脑震荡后的表现和恢复是多方面的，包括生物学、心理学和社会学因素的连续体。

这些努力可能代表一种创新的未来实践，以充分纳入需要在这一特殊患者群体中评估和治疗的特定神经病学和神经心理学因素。

为了充分了解此类模型的广泛临床效用和应用，需要研究者、从业者和患者的持续整合与协作，以确定在考虑脑震荡后表现和管理的动态性质时最有效的评估和治疗策略。

致谢 基于 Register-Mihalik, Johna K.; DeFreese, J. D.; Callahan, Christine E.; Carneiro, Kevin 2020 年发表于 Current Pain and Headache Reports 的工作生成的机器摘要。

5.1 脑震荡后综合征 907

探索创伤后头痛的自然临床亚组