外伤后头痛的急性和预防性药物治疗：系统综述

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194- 019- 1051- 7

摘要-总结 尽管外伤后头痛（PTH）的患病率非常高，但目前尚无PTH治疗的循证指南。

纳入的研究涉及按照国际头痛分类（ICHD）标准归因于头部外伤损伤的头痛的急性和预防性药物治疗。

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5 未来方向

纳入的七项研究均非随机对照试验（RCT），也未采用安慰剂对照研究设计。

我们发现缺乏关于PTH药物治疗的高质量循证研究。

扩展：我们讨论了方法学局限性，并为未来的研究提供了建议。

对于每项研究，两名研究者（E.L.L和A.I）记录了研究设计、评估方法、纳入标准、排除标准、年龄、性别、受试者总数、头痛表型、结局指标和与本研究范围相关的其他数据。

如果未来的RCT和高质量开放标签研究纳入次要终点，以调查药物对健康相关生活质量、工作生产力以及焦虑和抑郁水平等因素的疗效，将会很有意义。

引言 尽管PTH患病率非常高，但目前尚无PTH急性或预防性药物治疗的循证指南。

目前PTH的药物治疗基于用于原发性头痛障碍的急性或预防性药物[11, 158]，因为PTH常模拟偏头痛样或紧张型头痛样表型[159]。

药物治疗的副作用可能与PTH的合并症如抑郁和焦虑相冲突。

我们综述了目前关于PTH急性和预防性治疗的文献，并为临床医生提供了有用的概述。

方法 检索范围局限于以英文发表的人类受试者文章。

我们还检索了相关原始文章和综述的参考文献列表，以识别检索过程中遗漏的研究。

一名研究者（E.L.L）通过标题和摘要筛选了所有文章。随后，两名研究者（E.L.L和A.I.）进行了全文筛选，并确定了应纳入的文章。

另一名研究者（H.M.A）随后重新评估了所有纳入的文章。 对于每项研究，两名研究者（E.L.L和A.I）记录了研究设计、评估方法、纳入标准、排除标准、年龄、性别、受试者总数、头痛表型、结局指标和与本研究范围相关的其他数据。

结果 一项回顾性横断面急诊科（ED）研究调查了254名青少年（8-21岁）受试者组中静脉急性偏头痛治疗的反应[160]。

干预后进行了患者满意度调查（82%的随访应答率），26%的受试者报告周围神经阻滞治愈了他们的头痛。

接受甲氧氯普胺治疗后，32%的受试者报告头痛完全即刻缓解，44%达到部分缓解，24%无头痛缓解。

5.1 脑震荡后综合征 917

一项前瞻性急诊科开放标签研究调查了21名因急性PTH归因于TBI后接受静脉注射甲氧氯普胺20 mg和苯海拉明25 mg治疗的患者的头痛缓解情况[161]。

该研究发现，与基线相比，受试者开始预防性治疗后，头痛频率减少了2.6天（-15.5%，P = 0.009）。

讨论 我们发现PTH的急性和预防性药物治疗均缺乏高质量研究。

纳入研究的主要和次要终点各不相同，使得治疗比较不可行。

预防性治疗研究[62]纳入了44名儿童，TBI后的平均时间为7个月（范围：1-29个月）。

如果能提供PTH急性和预防性治疗对照试验的共识指南，数据分析将大大加强。

未来的开放标签研究和RCT应要求纳入受试者符合ICHD的PTH标准，以减少人群异质性。

如果未来的RCT和高质量开放标签研究纳入次要终点，以调查药物对健康相关生活质量、工作生产力以及焦虑和抑郁水平等因素的疗效，将会很有意义。

结论 本系统综述显示支持任何PTH药物治疗的证据水平较低。

需要高质量的RCT和开放标签研究来提供临床实用性的有力证据。

未来的研究应纳入涵盖多个症状域的多维结局量表。

致谢 本摘要基于Larsen, Eigil Lindekilde; Ashina, Håkan; Iljazi, Afrim; Al-Khazali, Haidar Muhsen; Seem, Kristoffer; Ashina, Messoud; Ashina, Sait; Schytz, Henrik Winther 2019年发表于The Journal of Headache and Pain的著作，由机器生成。

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