枕大神经注射治疗大量儿童和青少年患者致残性头痛：服务评估

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-018-0835-5

摘要总结 基于证据的预防性药物治疗原发性头痛疾病的选项有限，临床结局往往不令人满意。

枕大神经注射是一种起效迅速且耐受性良好的治疗选择，在成人临床实践中被广泛使用，此前在儿科人群中也显示出良好的结局。

本服务评估回顾了单侧注射30mg 1%利多卡因和40mg甲泼尼龙于枕大神经以治疗儿童和青少年致残性头痛疾病的效果。

该人群中79%患有慢性偏头痛，14%患有新发每日持续性头痛，4%患有三叉神经自主性头痛，3%患有继发性头痛，1名患者患有慢性紧张型头痛。

68%的慢性偏头痛患者、67%的三叉神经自主性头痛患者和59%的新发每日持续性头痛患者出现改善。

这项大型单中心服务评估证实，枕大神经单侧注射是治疗儿童致残性头痛疾病的一种安全、起效迅速且有效的治疗策略，适用于不同诊断和严重程度的病情，且副作用极小。

扩展内容：枕大神经（GON）注射已显示出可提供快速起效的治疗反应，且疗效持续[637]，同时可避免经典偏头痛预防药物或更侵入性治疗的常见副作用[638]。

枕大神经注射是治疗儿童致残性原发性头痛疾病的一种安全、有效和有用的策略。

68%的慢性偏头痛人群（n=85）和59%的新发每日持续性头痛亚组（n=13）出现改善。

进行了二项逻辑回归分析，以确定几个预测变量对改善这一二分法主要结局指标的影响。

研究应侧重于在儿科受试者中开展大型随机对照研究，以确定该方法的客观有效性。

4.9 儿童和青少年

843

背景 儿童和青少年中高发作频率的头痛疾病可能极其致残。

枕大神经周围浸润注射局部麻醉剂和皮质类固醇混合物是成人原发性头痛预防的公认疗法[639, 640]，近期在儿童中也有报道称取得了 excellent 结果[641]。

其作用机制与来自C2枕区脊髓传入神经和三叉神经颈复合体处三叉神经传入神经之间的解剖重叠有关，该复合体是参与原发性头痛疾病病理生理学的复杂脑区[67]。

我们的目标是确定枕大神经注射在大型儿科头痛患者人群中的疗效和安全性。

方法 对2009年至2016年间所有接受枕大神经注射患者的信函和临床通信进行回顾性病历审查。

对每名接受GON注射的患者，使用标准化表格收集年龄（作为连续变量测量）、性别、头痛诊断、首次就诊日期、从首次就诊到注射的时间、注射部位、既往和当前用药、注射效果及最终随访治疗等信息。

临床医生触诊枕大神经并在最压痛侧进行注射。

注射"改善"的主要结局定义为头痛频率或强度显著下降超过三分之一，或临床记录中有头痛改善的记载。

进行了二项逻辑回归分析，以确定几个预测变量对改善这一二分法主要结局指标的影响。

结果 在有随访的159名患者中，79%（n=126）患有慢性偏头痛，15%（n=24）伴有先兆，14%（n=22）患有新发每日持续性头痛（NDPH），4%（n=6）患有三叉神经自主性头痛（TAC），3%（n=4）患有某种形式的继发性头痛，1名患者患有慢性紧张型头痛。

在接受后续注射的患者中，n=15无头痛，n=67在治疗后总体获益。

创建了一个二项逻辑回归模型，以检验年龄、性别、药物过度使用、头痛诊断和频率、疾病年限、既往使用的预防药物数量及副作用的存在对首次GON注射改善这一主要结局指标的影响。

没有特定变量能显著预测阳性结局，尽管偏头痛诊断和三叉神经自主性头痛诊断分别使注射改善的几率增加了4倍和3倍。

844

4 治疗

讨论 我们的研究发现不同头痛表型对治疗的反应无显著差异，即使我们观察到偏头痛患者和TAC患者的改善可能性增加。

通常与更严重临床情况相关的疾病，如既往使用更多偏头痛预防药物和药物过度使用的诊断，不仅没有预测对治疗的较差反应，反而与更高的改善可能性相关。

因此可以推断，枕大神经注射即使在通常对常规预防药物失败的难治性头痛患者中也是一种有效的治疗方法[642]，患者也应被告知副作用不应被视为预后不良的标志。

值得注意的是，这是一种相对侵入性的操作，头痛研究中安慰剂反应者的比例已得到充分证实[643]。

结论 枕大神经注射是治疗儿童致残性原发性头痛疾病的一种安全、有效和有用的策略。

副作用的存在和难治性头痛并不预示治疗结局不佳。

在儿科治疗慢性原发性头痛疾病的临床方法中，GON注射应与经典药物一起被考虑为一线管理方案，后者通常更易产生副作用。

致谢 本摘要基于Puledda, Francesca; Goadsby, Peter J.; Prabhakar, Prab. 2018年发表于The Journal of Headache and Pain的文献由机器生成。