头痛行为治疗的使用不足：探讨社会与文化因素的叙述性综述

DOI: https://doi.org/10.1007/s11606-020-06539-x

摘要-总结 由于偏头痛的大多数医疗照护发生在初级保健场景中，而非神经内科或头痛亚专科实践中，卫生系统干预应聚焦于初级保健。

行为治疗（如生物反馈、认知行为疗法（CBT）和放松技术）对偏头痛具有A级证据，但这些治疗未被充分利用。

行为治疗可能是阿片类药物的有价值替代方案——尽管美国存在阿片类药物流行且有指南建议避免使用，阿片类仍被广泛用于偏头痛。

4 治疗

识别和消除头痛行为治疗使用的障碍，有助于减少偏头痛所致的残疾及其个人和社会成本。我们综述了阻碍非药物治疗服务最优利用的社会和文化挑战。

这些障碍包括：对偏头痛/头痛行为治疗知识不足，受过非药物治疗培训的临床医生可用性不足；服务不足社区的就医渠道有限；经济负担；以及与头痛和精神健康诊断及治疗相关的病耻感。

他不理解为什么头痛总是发生在周六——当他整周拼命坚持到周五晚上的考试结束之后。他尝试了两种不同的偏头痛预防药物，但两者都没有达到他医生所期望的头痛天数减少50%的效果。

他的医生在开始药物治疗之前就建议了认知行为疗法（CBT），但他太忙无法赴约，且在网络内找到提供者也证明很困难。

引言 研究表明，偏头痛在初级保健场景中存在诊断不足和治疗不足的问题，近40%的偏头痛患者需要预防性治疗，但只有13%实际接受了预防治疗[583]。

偏头痛预防药物不必成为偏头痛预防治疗的主要重点。

偏头痛行为治疗（如CBT、生物反馈和放松技术）对偏头痛预防同样具有A级证据。

研究表明，绝大多数初级保健医生（PCP）知道生物反馈是偏头痛循证预防治疗方法，但对CBT和放松训练的认知则差异较大。

此外，即使意识到行为疗法在头痛预防中的作用，仍存在知识到实施之间的差距[584, 585]。

方法 团队由两名获得委员会认证的头痛专科神经科医生（研究聚焦于偏头痛和行为治疗）、五名对头痛有特殊兴趣的心理学家和一名精神科医生组成，他们协作确定使用哪些资源。

这是一篇叙述性综述，而非系统综述，我们未正式定义检索词。

结果与讨论 在评估PCP对偏头痛的知识水平时，三分之一的提供者不知道美国神经病学学会关于非药物头痛预防治疗的循证指南包括生物反馈、CBT和放松训练[584]。

尽管美国头痛学会（AHS）向初级保健专业人员传播教育材料，[586] 包括支持将行为策略纳入每位患者治疗的美国头痛联盟指南，[587, 588] 但相当大比例的医疗专业人员仅在患者有长期或复杂的头痛表现，或对药物治疗反应不佳时才转诊；实际上，行为疗法是大多数偏头痛患者耐受良好且具有成本效益的治疗选择[589]。

关于医疗提供者如何将患者转诊至非药物治疗的建议[590, 591]包括：强调行为治疗是头痛针对性干预的一线选择，而非治疗精神疾病或仅预留给有共病的难治性患者，药物与非药物治疗联合可产生比任一单独方式更好的结果[592]。

这一改变帮助提供者向患者传达两个直接信息：(a) 偏头痛和紧张型头痛是脑部疾病，(b) 转诊至非药物治疗是为了解决触发或加重头痛的行为和认知，而非发现或处理可能更好解释其症状的精神或情绪问题[593]。

结论 诸如对非药物治疗选择知识不足、基于人口学和种族的差异、对头痛和精神健康治疗的病耻感，以及训练有素的临床医生稀少等因素，继续作为治疗利用的障碍。

特别是在阿片类药物流行期间，面向当前医疗执业者和培训者的教育势在必行，[590] 在医学培训和临床实践中接触非药物治疗选择可随时间推移增加改变文化的概率，使患者对此类治疗的转诊标准化。

最后，必须探索扩大行为治疗覆盖范围和可及性的模式，以解决训练有素的非药物头痛治疗临床医生仍然有限的问题[594, 595]。

匹配患者因素与治疗师指导和心理教育材料理想组合的研究，可能促进对非药物干预的依从性，并最终促进其利用。

致谢 本摘要基于Langenbahn, Donna; Matsuzawa, Yuka; Lee, Yuen Shan Christine; Fraser, Felicia; Penzien, Donald B.; Simon, Naomi M; Lipton, Richard B.; Minen, Mia T. 2021年发表于Journal of General Internal Medicine的工作由机器生成。