正念与药物预防：慢性偏头痛患者药物过度使用戒断后的治疗——一项一年随访的有效性试验

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-017-0728-z

摘要-总结 我们报告了一项评估患者状态一年病程的研究结果，假设基于正念的方法的疗效与常规预防治疗相似。

诊断为CM-MO（国际头痛疾病分类-3Beta的1.3和8.2编码）的患者在日间医院完成了戒断项目。

[4.8 心理行为干预]

戒断后，患者接受预防性药物治疗（药物组），或参加正念训练（MT组）。

在戒断前及每次随访时（戒断后3、6、12个月），对两组患者进行头痛日记、头痛影响测试（HIT-6）、偏头痛残疾评估（MIDAS）、状态和特质焦虑（STAI Y1-Y2）以及贝克抑郁量表（BDI）评估。

数据显示两组在头痛频率（减少约6-8天）、药物使用（减少约7次用药）、MIDAS、HIT-6（仅药物组）和BDI方面有相似的改善；状态和特质焦虑未见变化。

两组在头痛减少50%或以上（与基线相比）这一该领域研究经典终点上显示出显著且等效的改善，每组中大多数患者不再满足慢性偏头痛的诊断标准。

总体而言，我们的结果表明，未接受药物预防的正念训练组患者的纵向病程与接受药物预防的患者基本相似。

扩展：CM-MO患者存在治疗挑战，需要多学科护理，包括药物和非药物治疗方法[618]。

总体而言，我们的结果表明，接受正念治疗且被要求避免药物预防（通过参与者在整个研究期间维持的日记记录验证）的患者的纵向病程与接受常规药物预防的患者总体非常相似，仅有少数例外。

背景 慢性偏头痛合并药物过度使用（CM-MO）的诊断标准为：用于头痛发作的头痛药物使用，简单止痛药超过15天/月，或曲普坦类、阿片类、麦角胺或某些药物组合超过10天/月[430]。

然而，在其他疼痛病症中的成功促使头痛领域的研究者越来越关注正念训练，将其作为补充患者护理的另一种可行替代方法。

目前尚不清楚基于正念的方法本身是否能够影响关键的主要和次要偏头痛参数，以及促进急性药物消耗的减少。

我们仔细监测了这些患者在接受结构化戒断后的临床病程，假设基于正念的方法在减少头痛频率、急性药物消耗、头痛影响、抑郁和焦虑症状方面的疗效与常规预防治疗相当。

方法 符合条件的是诊断为CM-MO的患者——即根据国际头痛疾病分类III版beta版（ICHD-3-beta）第8.2点所含国际标准的1.3编码及相关药物过度使用[430]——于2014年2月至2015年6月期间在意大利米兰C. Besta神经学研究所头痛中心连续就诊治疗的患者。

在日间治疗项目出院前，患者被告知可以参与一项新的临床试验，其中他们可以接受仅药物治疗或仅正念训练（药物组或MT组）。

两组患者均被鼓励将急性药物使用限制在被判定为非常致残的头痛，操作上定义为疼痛强度在0-10量表上≥8分。

结果 两组中过度使用曲普坦类药物的患者比例相似：药物组22例中8例（36.4%），MT组22例中6例（27.3%）（χ2(1) = 0.42, p = 0.52）。

两组在非甾体抗炎药过度使用方面存在差异：药物组22/22（100%），MT组18/22（χ2(1) = 4.40, p = 0.04）。

经Sidak校正的成对比较显示，MT组在各时间点之间无差异。

对于药物组，3个月和12个月的值与基线相比显著降低。

对于两个临床终点，MT组和药物组患者之间没有差异。

讨论 我们的初步数据显示，仅接受单一非组合干预的两组患者——仅常规药物治疗与仅正念治疗——在12个月随访中，每月头痛天数、每月急性头痛管理药物消耗、MIDAS和抑郁症状均显著减少。

在我们的研究中，仅接受短暂正念训练（未使用预防药物）的患者在各种测量中观察到积极效果（尽管并非都达到显著变化），这一事实表明正念治疗在整体积极临床改善方面可能与标准药物预防相当。

考虑到药物组中只有40%的患者接受了具有某种情绪调节作用的疗法，对情绪成分影响相似这一发现与之前的报告一致，并表明正念治疗联合适当的抗抑郁治疗可能会对抑郁症状产生更大的影响。

结论 我们的结果初步支持了正念治疗在管理伴有药物过度使用的慢性偏头痛中的有益效果，这是一种具有临床挑战性的头痛类型。

我们的结果进一步表明，在头痛频率减少和急性药物消耗减少等相关主要结局方面，正念治疗可能与标准药物预防相当。

致谢 本摘要基于Grazzi, Licia; Sansone, Emanuela; Raggi, Alberto; D'Amico, Domenico; De Giorgio, Andrea; Leonardi, Matilde; De Torres, Laura; Salgado-García, Francisco; Andrasik, Frank. 2017年发表于《头痛与疼痛杂志》的工作，由机器生成。

[4.9 儿童和青少年]

机器生成关键词：儿童、儿科、青少年、儿童青少年、儿童期、评估、组别、镁、儿童偏头痛、病史、拉米地坦、枕神经、枕部、无先兆、研究药物

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