偏头痛中的生酮饮食：原理、发现和展望

DOI: https://doi.org/10.1007/s10072-017-2889-6

摘要-总结 偏头痛中KD（Ketogenic Diet，生酮饮食）的临床数据——来自病例报告和前瞻性研究中150例患者的调查——表明KD可能是阵发性和慢性偏头痛的一种快速起效的有效预防治疗。

需要随机对照研究来确认KD在偏头痛中的有效性，并研究其最佳持续时间、可重复性、在正常体重人群中的可行性、在儿科人群中的疗效以及与传统偏头痛预防治疗的联合应用。

扩展内容：本综述概述了KD在偏头痛治疗中的原理、发现和展望。

引言 生酮饮食（KD，Ketogenic Diet）是癫痫的治疗工具，也是其他神经系统疾病的一个引人关注的治疗机会[537]。

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4 治疗

多项证据表明KD可能有助于偏头痛的预防性治疗，偏头痛是一种以高兴奋性和低代谢脑触发的反复神经血管疼痛发作为特征的疾病[538]。

本综述概述了KD在偏头痛治疗中的原理、发现和展望。

什么是KD？ KD是一种极低碳水化合物饮食，基于碳水化合物摄入量的急剧减少（通常<50 mg/天），同时相对增加蛋白质和脂肪比例，迫使代谢通过游离脂肪酸的线粒体β氧化从脂质中获取能量需求[537]。

在KD期间，在缺乏外源性葡萄糖作为能量来源的情况下，脂肪酸从脂肪组织中动员，随后转运到肝脏转化为酮体（KB，即乙酰乙酸、β-羟基丁酸和丙酮），这一现象在禁食期间自然发生。

酮体随后分布到代谢活跃组织，即骨骼肌、脑和心脏，在那里它们代表重要的能量来源，因为它们被转化为乙酰辅酶A，即克雷布斯循环的底物[537]。

KD在神经系统疾病中的应用 KD被认为是"饮食治疗中对神经系统疾病疗效已被证实的最显著例子"[539]。

人体临床证据提示KD在多种神经系统疾病中具有有益作用： 癫痫：自1920年代用于减少癫痫发作频率以来，KD现在已成为医学难治性癫痫儿童公认的治疗方法[540]。 帕金森病：一项关于饮食诱导的高酮血症的小型可行性研究显示，所有5名受试者的统一帕金森病评定量表评分均有改善[541]。 自闭症：一项初步研究显示，60%坚持KD 6个月的自闭行为儿童在儿童自闭症评定量表上有改善[542]。

KD在偏头痛中的应用 De Lorenzo等人描述了两名以减重为目的接受KD治疗的女性双胞胎中，在KD开始或恢复后3天偏头痛频率显著减少（从15-16天/月到头痛消失）。

KD治疗的偏头痛患者在第一个月（对应极低热量生酮饮食，VLCKD）发作频率、头痛天数和镇痛药使用显著改善，随后在过渡饮食1（TD1）和TD2及后续标准饮食（SD）期间有轻微恶化——但仍较基线改善——而SD治疗的患者偏头痛改善较慢（头痛天数和镇痛药摄入在第3个月显著减少，发作频率在第6个月显著减少）。

患者从KD转到TD1时偏头痛恶化（在第一个治疗月末），表明生酮作用独立于体重减轻对偏头痛治疗有益。

结论与展望 我们确定了7项关于KD对头痛影响的研究，包括150名患者：3个病例报告（5名患者）[543-545]、2个病例系列（31名患者）[546, 547]和2项前瞻性研究（114名患者）[548, 549]。

\f4.7 补充替代医学

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在几乎所有病例中，KD在数天内即开始发挥作用。 鉴于这些局限性，上述数据表明KD是偏头痛预防的有前景的治疗工具。

未来研究应明确KD的最佳持续时间，确定重复KD周期的标准，验证KD效果的持续时间，并识别对KD更敏感的偏头痛内表型。

研究还需要阐明KD在偏头痛中意外非常快速起效的作用机制，这与预防性偏头痛药物的延迟预防作用形成鲜明对比。

致谢 基于Barbanti, Piero; Fofi, Luisa; Aurilia, Cinzia; Egeo, Gabriella; Caprio, Massimiliano. 2017年在Neurological Sciences上发表的工作的机器生成摘要。

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