基于神经导航的10次重复经颅磁刺激治疗慢性偏头痛：一项探索性研究

DOI: https://doi.org/10.1007/s10072-020-04505-3

摘要总结 我们使用fMRI引导的神经导航定位左侧运动皮层。

20名右利手患者被随机分为真实rTMS组和假刺激rTMS组。 基线主观疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）和以下量表：状态-特质焦虑量表、贝克抑郁量表及偏头痛残疾评估量表（MIDAS）。

对于皮质运动兴奋性参数，绘制了静息运动阈值和运动诱发电位。

真实rTMS以静息运动阈值的70%进行刺激。 目前尚无研究报道在慢性偏头痛患者中使用基于fMRI的TMS定位运动皮层。

我们观察到真实rTMS组的平均VAS评分、头痛频率和MIDAS评分显著降低，且在1个月随访后仍维持。

10次基于fMRI的rTMS刺激左侧运动皮层可能为慢性偏头痛提供长期疼痛缓解，但需要进一步研究以证实我们的初步发现。

4.6 神经调控

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扩展：真实rTMS以70%静息运动阈值（RMT）进行刺激，使用与测定RMT和MEP相同的方向。

我们观察到VAS疼痛评分显著降低，且在1个月随访后仍维持。

10次基于神经导航的高频重复经颅磁刺激左侧初级运动皮层是降低慢性偏头痛患者疼痛和发作频率的安全有效疗法。

引言 慢性偏头痛患者的感觉测试和皮质运动兴奋性参数结果存在差异，其镇痛机制尚待探索[477, 478]。

关于多次rTMS治疗慢性偏头痛患者疗效的研究不足，且缺乏持续镇痛效果的最佳刺激参数[479, 480]。

目前尚无研究报道在慢性偏头痛患者中使用基于fMRI的TMS定位运动皮层。

我们着手探索使用神经导航定位左侧运动皮层的镇痛机制，并研究10次高频rTMS方案的疗效。

材料与方法 20名右利手参与者（11名女性，9名男性；年龄33 ± 8岁，均值±标准差），诊断为慢性偏头痛（ICHD 2013编码1.3），从新德里AIIMS神经内科头痛门诊招募。

热痛阈值（冷和热）的测定首先在左手（拇指背侧）进行，这是本研究中的参考部位。

比较真实rTMS组与假刺激rTMS组在三个不同时间点（即基线/干预前、干预后和随访时）的变化，非参数数据使用Mann-Whitney U检验，参数数据使用非配对t检验。

对于真实/假刺激rTMS治疗组内三个不同时间点（基线/干预前、干预后和随访时）的变化，参数数据采用单因素ANOVA followed by事后Tukey检验，非参数数据采用Kruskal-Wallis检验followed by事后Dunn检验。

结果 真实rTMS组VAS评分的组内比较单因素ANOVA（8.000 ± 1.33 vs 4.200 ± 2.04 vs 4.800 ± 2.25；p = 0.0003，F = 11.38）和假刺激rTMS组（7.70 ± 1.42 vs 6.60 ± 1.35 vs 6.70 ± 1.29，p = 0.15，F = 2.02）显示真实rTMS组存在显著差异。

Tukey多重比较检验显示真实rTMS组基线与干预后、基线与随访时VAS评分之间存在显著差异。 在检验正态性后，配对t检验显示真实rTMS组（30.30 ± 30.18 vs 3.700 ± 4.001；p = 0.0157）和假刺激rTMS组（24.50 ± 21.16 vs 13.80 ± 19.40；p = 0.0293）干预前与随访时的比较存在显著差异。

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4 治疗

讨论 本研究的主要发现是，10次高频rTMS刺激初级运动皮层可减轻慢性偏头痛患者的疼痛，且该效果至少维持1个月。

疼痛缓解也反映在头痛频率的降低上，且在随访后进一步减少，提示rTMS触发了突触可塑性，在神经回路中产生回响效应，可能超过主动刺激的持续时间[481]。

针对运动皮层rTMS治疗慢性疼痛的研究先前已报道了残疾的减轻和生活质量的改善[482, 483]。 这些研究表明，运动皮层rTMS在纤维肌痛的广泛性慢性疼痛和1型慢性区域性疼痛综合征的局限性慢性疼痛中均具有减少残疾的共同机制。

可能的是，施加于运动皮层的高频rTMS增加了前扣带皮层的兴奋性，进一步激活内侧丘脑，最终降低了参与者的热痛阈值[484]。

结论 由于慢性偏头痛对药物治疗产生耐受，rTMS可作为辅助或独立疗法，用于缓解偏头痛疼痛和头痛频率。

10次基于神经导航的高频重复经颅磁刺激左侧初级运动皮层是降低慢性偏头痛患者疼痛和发作频率的安全有效疗法。

对皮质兴奋性缺乏任何影响需要进一步探索镇痛的神经药理学基础，这可能解释感觉阈值和疼痛阈值影响的二分法。

致谢 基于Kumar, Anant; Mattoo, Bhawna; Bhatia, Rohit; Kumaran, Senthil; Bhatia, Renu于2020年发表于Neurological Sciences的工作的机器生成摘要。

偏头痛中单脉冲经颅磁刺激的皮质机制