急诊科偏头痛急性期管理：来自西班牙大型三级医院的经验

DOI: https://doi.org/10.1007/s11739-021-02698-9

摘要总结 评估因偏头痛发作就诊于急诊科（ED）的偏头痛患者的管理特征。

回顾性观察研究，分析了2016年至2019年间因偏头痛发作就诊于急诊科的被诊断为偏头痛患者的人口学、临床、诊断和治疗特征。

我们回顾了847例病例的临床记录。 62.3%（528/847）在就诊急诊科前已服用镇痛药物[非甾体抗炎药（NSAIDs）（300/528；56.9%）和曲普坦类药物（261/528；49.5%）]。

77.2%的病例（654/847）在急诊科接受了药物治疗。 7例（1.1%）接受了曲普坦类药物治疗，84例（12.8%）接受了阿片类药物治疗。 出院时，8.2%的病例（69/839）处方或调整了预防性治疗，129例（15.3%）处方了曲普坦类药物。

大多数偏头痛患者无论是在门诊还是急诊科，均未接受推荐的偏头痛特异性急性期药物治疗，曲普坦类药物在急诊科的罕见使用尤其值得关注。

补充信息：77.2%的病例（654/847）在急诊科接受了药物治疗，73.7%的病例（482/654）采用静脉（IV）给药途径。

大多数关于急诊科偏头痛急性期管理的既往研究是在美国进行的，在西班牙开展的研究有限。

引言 根据2018年西班牙偏头痛地图集[398]提供的数据，急诊科（ED）就诊是西班牙偏头痛患者最常使用的医疗资源。

大多数关于急诊科偏头痛急性期管理的既往研究是在美国进行的，在西班牙开展的研究有限。

我们认为，了解我们医疗环境中因偏头痛急性发作而就诊于急诊科的偏头痛患者的管理情况至关重要，因为目前急诊科工作人员尚无任何既定方案或教育项目，这是建立优化偏头痛患者处理流程的起点。

本研究的目的是评估因偏头痛急性发作就诊于急诊科的偏头痛患者的特征及其在急诊科的诊断和治疗管理情况。

方法 这是一项回顾性病历审查研究，对象为2016年1月1日至2019年12月31日期间因偏头痛发作就诊于某三级医院急诊科的偏头痛患者。

4.4 急诊科管理

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符合纳入标准的患者为年龄大于15岁、既往诊断为偏头痛且急诊科出院诊断为"偏头痛"（ICD9 346）的患者。

排除标准为：（1）既往无偏头痛诊断、在急诊科新诊断为偏头痛的患者；（2）有偏头痛诊断但因其他原因就诊于急诊科的患者。

收集了以下患者特征数据：基本人口学信息、偏头痛类型[根据国际头痛疾病分类（ICHD）-3标准][399]、既往偏头痛随访情况、偏头痛预防性治疗方案使用情况、急诊就诊前偏头痛发作持续时间、急诊就诊前是否就诊初级急诊护理、以及门诊偏头痛急性期治疗情况。

结果 在研究期间的544,274次急诊科就诊中，7,348名患者因头痛就诊，其中1,342名患者的出院诊断偏头痛。

89例（10.5%）在急诊科就诊前曾因偏头痛发作就诊于初级保健医生（PCP），62.3%（528/847）在急诊科就诊前已服用急性期治疗药物。

69例（占出院患者的8.2%）在出院时开始或调整了偏头痛预防性治疗，其中阿米替林是使用最多的药物（24/69；34.8%）。

20名患者（2.4%）在24小时内因偏头痛发作再次就诊急诊科，18名患者（2.1%）在随后的48小时内再次就诊。再次就诊急诊科的患者与未再次入院的患者之间，在急诊科接受的治疗方面未发现显著差异。

讨论 我们重点指出以下发现：正如既往研究所报道的[400, 401]，大多数因偏头痛发作就诊于急诊科的患者为发作性偏头痛，且大多数患者未针对偏头痛进行随访或仅由其初级保健医生进行随访。

这些发现表明门诊环境中的急性期治疗管理欠佳，鉴于大多数患者未由神经科医生随访，可以向初级保健医生和偏头痛患者提供更多关于急性期治疗选择的教育，特别是关于偏头痛特异性药物的教育。

这可能是因为，在我们医院偏头痛患者的管理中，通常只有在头痛诊断存在疑问或患者对急诊科给予的治疗抵抗时，才会咨询神经科医生。

优势与局限 我们的研究代表了一个大型回顾性样本，详细描述了因偏头痛发作就诊于急诊科的偏头痛患者的特征，并提供了该环境中患者管理现状视角。

仅纳入出院时诊断为偏头痛的患者，这意味着被错误标记诊断（多为紧张型头痛）的患者未被纳入。

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4 治疗

结论 我们发现大多数偏头痛患者无论是在门诊还是急诊科，均未接受推荐的偏头痛特异性急性期药物治疗，曲普坦类药物在急诊科的罕见使用尤其值得关注。

我们发现急诊科辅助检查的使用率较高，主要是血液检查，这可能是可以避免的。

鉴于偏头痛管理存在如此大的差异，我们认为制定关于辅助检查、偏头痛治疗和出院后护理的具体方案，以及实施关于偏头痛的教育项目，是两项可能改善急诊科偏头痛患者管理并有助于改善长期门诊护理的重要措施。

致谢 本摘要是基于Navarro-Perez, Maria Pilar; Ballesta-Martinez, Sara; Rodriguez-Montolio, Joana; Bellosta-Diago, Elena; Garcia-Noain, Jose Alberto; Santos-Lasaosa, Sonia在2021年发表于《Internal and Emergency Medicine》的成果生成的机器摘要。

急诊科未另行说明头痛中的遗漏诊断