急诊科原发性头痛的最佳管理策略

DOI: https://doi.org/10.1007/s43678-021-00173-0

摘要-总结 我们旨在评估与急诊科（ED）原发性头痛患者更好治疗结局相关的因素。

主要结局指标是需要第二轮用药，定义为在初始医嘱用药给药后>1小时才接受的药物。

我们进行了多变量Logistic回归分析，以确定与需要第二轮用药相关的治疗因素。

初始用药中配伍的多巴胺拮抗剂（OR 0.3 [95% CI 0.1-0.5]）和非甾体抗炎药（NSAIDs，Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs）（OR 0.5 [95% CI 0.3-0.8]）与减少第二轮用药需求相关。

≥500 ml的静脉液体推注（OR 2.8 [95% CI: 1.5-5.2]）和非多巴胺拮抗剂止吐药（OR 2.2 [95% CI 1.2-4.2]）与增加第二轮用药需求相关。

我们确定，在急诊科原发性头痛患者中，使用多巴胺拮抗剂和NSAIDs与减少第二轮用药需求相关。

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4 治疗

非多巴胺拮抗剂止吐药物和静脉输液与显著增加的第二轮用药需求相关。

扩展内容：我们旨在确定为原发性头痛患者使用了哪些类别的药物和具体干预措施以及进行了哪些检查，主要目标是识别与急诊科原发性头痛患者更有效和更快速症状缓解相关的管理模式。

我们研究的主要结局指标是需要第二轮用药。

引言 原发性头痛占所有急诊科就诊的1-3%[254, 395, 396]，是最常见的就诊原因之一。

最常见的急诊科原发性头痛诊断是偏头痛（42-60%）和未另行分类的头痛（25-42%）[141, 359, 396]。

我们旨在描述就诊于三级医疗急诊科的原发性头痛人群以及急诊科医生治疗原发性头痛的实践模式。

我们试图确定为原发性头痛患者使用了哪些类别的药物和具体干预措施以及进行了哪些检查，主要目标是识别与急诊科原发性头痛患者更有效和更快速症状缓解相关的管理模式。

方法 本研究是对2018年3个月期间连续就诊于渥太华医院急诊科并以原发性头痛诊断出院的成人患者的病历回顾。

符合资格的患者通过渥太华数据仓库检索识别，纳入标准为≥18岁且ICD-10出院诊断为原发性头痛的急诊科患者。

由于我们旨在评估导致从急诊科出院的原发性头痛治疗策略，我们排除了以下患者：未经医生诊治即离开、因CT影像或专科评估从其他中心转入、入院、主要治疗非原发性头痛疾病、或主要诊断非原发性头痛。

为确保仅纳入原发性头痛，对所有患者后续急诊科就诊（至少10个月至病历审查时）进行了继发性头痛诊断的审核。

结果 需要第二轮用药的患者比首轮用药成功治疗的患者更有可能接受阿片类药物（19.0% vs 6.4%，p < 0.001）、止吐药（23.0% vs 7.3%，p < 0.001）和对乙酰氨基酚（43.0% vs 32.7%，p = 0.01）。

\f4.4 急诊管理

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需要第二轮用药的患者也比不需要第二轮用药的患者更有可能进行了急诊科检查（64.0% vs 50.8%，p = 0.02）。

对于次要结局，住院时间较短的患者更年轻（平均年龄40.1 vs 48.1，p < 0.001），且更可能在首轮用药中接受NSAID（72.3% vs 62.0%，p = 0.02）。

讨论 我们发现，接受NSAIDs或多巴胺拮抗剂作为初始治疗的急诊科原发性头痛患者后续用药需求显著减少。

首轮非多巴胺拮抗剂止吐药治疗与显著更高的后续用药需求和更长的住院时间相关，凸显了这些药物与多巴胺拮抗剂相比在治疗原发性头痛方面的相对无效性。

几乎没有证据支持昂丹司琼或茶苯海明用于原发性头痛，这些药物作为一线治疗的无效性在我们的研究中得到了反映。

未来的研究可以在分诊时给予患者有效头痛药物的组合，并评估该策略对住院时间和需要医生处方的后续用药需求的影响。

本研究表明，对于急诊科原发性头痛的最佳管理，使用NSAIDs和多巴胺拮抗剂可能与更高的初始治疗成功率相关。

致谢 基于Wells, Simon; Stiell, Ian G.; Vishnyakova, Evgeniya; Lun, Ronda; Nemnom, Marie-Joe; Perry, Jeffrey J. 2021年在Canadian Journal of Emergency Medicine上发表的工作的机器生成摘要。

气团类型与北卡罗来纳州三角地区偏头痛急诊就诊的关系