急诊科中"未另行分类"(NOS)头痛中被遗漏的诊断

DOI: https://doi.org/10.1007/s13760-021-01687-1

摘要-总结 在急诊科（ED），尽管进行了多次专科会诊，"未另行分类"（NOS）头痛的诊断仍然非常常见。

本研究的目的是检查所有以NOS头痛诊断从急诊科出院的患者所进行的专科会诊，以评估专科诊断与急诊科出院诊断之间的差异。

我们回顾性分析了2018年6月1日至2018年12月31日期间，在的里雅斯特大学附属医院急诊科收治的所有非创伤性头痛患者。

我们评估了以NOS头痛为最终诊断从急诊科出院，且至少接受过一次专科会诊的患者。分析了人口统计学数据、专科诊断和急诊科诊断。

25.7%的病例被诊断为原发性头痛，其中偏头痛最常见。

急诊科医生在出院记录中没有报告任何专科诊断。专科会诊医师对约三分之一的患者做出了特异性诊断，但这些诊断没有被急诊科医生作为最终诊断记录在出院病历中。

引言 急诊科中头痛的诊断框架对急诊科医生和专科会诊医师都构成了挑战。

4.4 急诊科管理

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在意大利急诊科，原发性头痛的就诊占所有就诊的1.2%至2.35%[395, 402]。

专科会诊在提高急诊科头痛诊断准确性方面的作用仍存争议。

本研究的目的是检查所有以NOS头痛诊断从急诊科出院的患者所进行的专科会诊，并评估专科诊断与急诊科出院诊断之间的差异。

患者与方法 我们纳入了以NOS头痛为最终诊断从急诊科出院回家，且在急诊科至少接受过一次专科会诊的患者。

为了分析急诊科医生未使用正确头痛诊断的最常见原因，两位头痛领域经验丰富的神经内科医师（AG和LDA）设计了一份匿名问卷，评估在急诊科环境下对ICHD-3诊断标准的了解和应用情况，以及与急诊科专科会诊医师的存在和急诊科医生对医疗软件的熟悉程度的关系。

对于每位患者，我们检查了人口统计学数据、临床数据、诊断程序、专科会诊、专科诊断与急诊科出院诊断之间的差异。

我们还分析了出院时是否存在专科会诊医师的建议、转诊头痛中心的指征，以及头痛治疗处方。

结果 108名患者接受了神经内科检查（87.1%），非神经科会诊医师检查了35名患者（28.2%）。

约半数由神经科医师评估的患者（52.8%）接受了颅脑CT扫描。

仅在46例（37%）患者中做出了明确诊断，其中原发性头痛是最常识别的疾病（25.7%）。

72名患者（58.1%）在急诊科出院时获得了治疗处方，包括所有46名有明确专科诊断的患者和78名NOS头痛患者中的26名。

所有出院时未接受任何治疗的患者均被转诊至头痛中心。

神经科会诊医师仅在没有获得明确诊断的患者中申请了所有推荐的诊断程序（检查）。

95例（76.6%）被转诊至头痛中心：83名患者由神经科医师转诊，12名由急诊科医生转诊。

讨论 本调查重点关注所有以NOS头痛诊断从急诊科出院的患者在急诊科进行的专科会诊。

目的是评估专科诊断与急诊科出院诊断之间的差异、急诊科管理、急诊科出院时提供的治疗建议，以及通过分析急诊科医生对ICHD-3诊断标准的了解和应用来探讨急诊科医生未使用正确头痛诊断的原因。

124名至少接受过一次专科会诊的患者符合急诊科出院时NOS头痛的标准，大多数患者（87.1%）至少接受了神经内科检查，12.9%仅接受了其他专科会诊。

几乎所有急诊科医生（96%）承认他们不了解ICHD-3诊断标准，这表明这是急诊科NOS头痛诊断比率高的原因，也是急诊科医生倾向于将患者转诊给专科会诊医师的原因。

致谢 本摘要由机器生成，基于Granato, Antonio; D'Acunto, Laura; Morelli, Maria Elisa; Bellavita, Giulia; Cominotto, Franco; Manganotti, Paolo的工作。2021年发表于Acta Neurologica Belgica。