物理治疗和onabotulinumtoxin-A对慢性偏头痛颈椎及头痛参数的仪器评估

DOI: https://doi.org/10.1007/s10072-021-05491-w

摘要-总结 本研究旨在比较物理治疗与onabotulinumtoxin-A及其联合应用对慢性偏头痛患者颈椎及头痛参数的疗效。

患者被分为三组，分别接受为期三个月的治疗：仅onabotulinumtoxin-A组、仅物理治疗组以及onabotulinumtoxin-A联合物理治疗组。

经过3个月的各治疗后，所有组别与头痛相关的残疾评分和偏头痛发作频率均显著下降，但疼痛强度评分仅在onabotulinumtoxin-A组（p = 0.01）和onabotulinumtoxin-A联合物理治疗组（p = 0.007）发生显著变化。

头前倾姿势在物理治疗组（p = 0.002）和onabotulinumtoxin-A联合物理治疗组（p = 0.003）中显著减少。

颈椎活动度在物理治疗组和onabotulinumtoxin-A联合物理治疗组的某些方向上显著增加。

根据我们的结果，可以得出结论：onabotulinumtoxin-A联合物理治疗可能是慢性偏头痛管理的一个良好选择。

扩展说明：根据国际指南[118]，患者出现严重头痛时允许使用对症药物。

排除标准如下：妊娠；严重精神疾病；严重疾病如创伤、肿瘤或感染；过去12个月内接受过重大手术；过去3个月内接受过物理治疗或其他预防性治疗；以及患有颈椎疾病的患者。

我们发现偏头痛的强度仅在BoNT-A单独治疗组中显著降低，而在仅PT组中并无显著降低。

引言 头痛中最受关注的是偏头痛，在疼痛强度和头痛相关残疾方面，它是其中最严重的一种头痛类型。

本研究聚焦于慢性偏头痛。 该研究基于大量文献，这些文献强调了肌肉骨骼功能障碍在三叉神经敏化中的关键作用，并因此在偏头痛频率和强度增加中发挥作用[286-290]。

关于非药物治疗，物理治疗对原发性头痛也有帮助，并且可以提高药物治疗的有效性[291, 292]。

4.3 结果

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此前尚未有研究比较这两种治疗对慢性偏头痛的效果，也未探讨它们联合应用的潜在附加价值。

本研究的首要目的是比较物理治疗和onabotulinumtoxin-A对慢性偏头痛颈椎参数（如FHP和CROM）以及头痛参数（如头痛相关残疾、偏头痛频率和强度）的疗效。

方法 对3组慢性偏头痛患者进行观察性队列研究。

排除标准如下：妊娠；严重精神疾病；严重疾病如创伤、肿瘤或感染；过去12个月内接受过重大手术；过去3个月内接受过物理治疗或其他预防性治疗；以及患有颈椎疾病的患者。

CROM由患者在所有方向上主动重复测量两次；两次测量的平均值用于数据分析。

首次数据收集后，根据患者的选择和专科医生的意见，按照常规临床实践将队列分为3组：仅物理治疗组（PT）（单一治疗）、仅onabotulinumtoxin-A组（BoNT-A）（单一治疗）以及onabotulinumtoxin-A联合物理治疗组（BoNT-A+PT）（联合治疗）。

最终评估（T2）在3种治疗各进行3个月后进行，评估指标同前：FHP；CROM；以及MIDAS、MIDAS-A和MIDAS-B问卷。

结果 在T1时，三组之间在年龄（p = 0.9）；CVA（p = 0.7）；活动度（屈曲 p = 0.5；伸展 p = 0.2；右侧屈 p = 0.7；左侧屈 p = 0.6；右旋 p = 0.18；左旋 p = 0.7）；MIDAS评分（p = 0.9）；MIDAS-A（p = 0.5）；MIDAS-B（p = 0.1）；每月药物摄入量（p = 0.9）；以及基线偏头痛频率（p = 0.6）方面均无统计学差异。

此外，组间在右侧屈方面差异显著，p = 0.03（PT vs. BoNT-A 7.85 不显著 p > 0.05；PT vs. BoNT-A+PT -1.55 不显著 p > 0.05；BoNT-A vs. BoNT-A+PT 9.4 不显著 p > 0.05），但在左侧屈方面接近显著（p = 0.07）。

讨论 本研究首次在慢性偏头痛患者中调查了三种不同治疗类型对颈椎和头痛参数的效果，分别为：（1）仅onabotulinumtoxin-A；（2）仅物理治疗综合方案（即手法治疗和主动锻炼）；以及（3）onabotulinumtoxin-A联合物理治疗。

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4 治疗

BoNT-A+PT组在颈椎参数和头痛参数方面均显示出改善，与偏头痛对联合治疗反应更好的观点一致[293]。

因此可以推测，如果BoNT-A的长期治疗已经在患者中产生了更好的获益和持续的疗效[294]，那么重复BoNT-A+PT治疗周期可能在疼痛的频率、强度和持续时间方面以及颈椎参数方面带来更好的结果。

结论 这种联合多学科方法对患者和医疗系统都可能非常有用，因为它可以为慢性偏头痛这一复杂的多因素疾病的相关结局提供更全面的临床管理。

一项大规模随机对照试验可以为颈椎参数与头痛参数之间的相关性提供更好的证据；此外，了解早期发现是否随时间得以维持或改善也将具有重要意义。

致谢 本摘要基于Deodato, Manuela; Granato, Antonio; Borgino, Caterina; Galmonte, Alessandra; Manganotti, Paolo. 2021年发表于Neurological Sciences的工作，由机器生成。

Onabotulinumtoxin A在当前临床实践中管理慢性偏头痛：63个意大利头痛中心调查结果