InterMiG：专科头痛中心对偏头痛患者治疗方法的国家间差异

DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-021-01258-y

摘要-总结 目前偏头痛患者拥有广泛的治疗手段，但没有单一的一线预防药物，我们在选择不同可用替代方案时，需综合考虑合并症、国家指南、既往治疗和个人经验。

在所有药物类别之间发现了具有统计学意义的差异：抗抑郁药在所有国家均常用，但波兰例外（AU: 76.7%, IT: 71.0%, DE: 60.0%, PL: 31.1%, PT: 71.7%, RUS: 70.6%, ES: 78.5%; p < 0.0001）；抗癫痫药物在葡萄牙、澳大利亚和西班牙处方更为频繁（AU: 73.3%, IT: 40.0%, DE: 37.5%, PL: 48.9%, PT: 85.0%, RUS: 29.4%, ES: 69.0%; p < 0.0001）；β受体阻滞剂和抗高血压药物在除意大利外的所有国家频繁使用（AU: 60.0%, IT: 14.0%, DE: 53.8%, PL: 48.9%, PT: 68.3%, RUS: 49.4%, ES: 59.0%; p < 0.0001）；BTX-A（肉毒杆菌毒素A）主要在西班牙、意大利和澳大利亚使用（AU: 56.7%, IT: 58.0%, DE: 20.0%, PL: 42.2%, PT: 26.7%, RUS: 24.7%, ES: 58.5%; p < 0.0001）；其他药物在波兰使用最为频繁（AU: 0.0%, IT: 19.0%, DE: 42.5%, PL: 95.6%, PT: 31.7%, RUS: 3.5%, ES: 49.5%; p < 0.0001）。

如果仅考虑无合并症的患者（200/600），各国在所有预防治疗方面的统计学差异仍然存在。

扩展内容：在考虑患者既往病理状况的情况下，所有患者整体在预防治疗使用方面发现了具有统计学意义的差异。

背景 最新的指南总结了全科医生和头痛中心的实际经验，建议偏头痛预防药物的选择应基于发作频率（发作性 vs 慢性）、合并疾病和患者的个体需求 [193, 194]。

在一些国家，全科医生成功地治疗了大多数偏头痛患者，而在另一些国家则并非如此，导致大量药物初治患者被转诊至三级头痛中心。

698

4 治疗

专科中心所见患者人群和难治性头痛比例的这种差异也可能影响药物选择。

本研究的目的是评估多个国家头痛中心在国际范围内对偏头痛急性和预防性治疗使用偏好的差异。

使用单因素方差分析（one-way ANOVA）研究各国之间以及患者年龄和头痛频率的组间均值差异。

结果 关于医疗转诊，如果仅选择由普通神经科医生转诊的患者（38.8%, 233/600）：曲普坦类（73.4%, 171/233）和非甾体抗炎药（NSAIDs, 53.6%, 125/233）仍是标准治疗，各国之间曲普坦处方未发现统计学显著差异（AU: 66.7%, IT: 79.5%, DE: 62.5%, PL: 80.0%, PT: 76.9%, RUS: 84.8%, ES: 74.0%; p = 0.178）。

当我们将分析聚焦于由全科医生转诊的患者（175/600, 29.2%）时，观察到各国之间存在差异，无论是在曲普坦类药物的使用方面（AU: 53.8%, IT: 51.0%, DE: 91.3%, PL: 80.0%, PT: 55.6%, RUS: 100.0%, ES: 36.4%; p = 0.012），还是在NSAIDs的使用方面（AU: 34.6%, IT: 84.0%, DE: 73.9%, PL: 100.0%, PT: 55.6%, RUS: 0.0%, ES: 63.6%; p < 0.0001）。

讨论 可以看出，预防治疗并没有单一的一线首选药物，各国之间存在显著差异，可使用的药物种类广泛，根据患者特征和合并症选择一种或另一种药物，但处方医生的国籍也存在差异。

我们分析了来自7个不同国家（澳大利亚、意大利、德国、波兰、葡萄牙、俄罗斯和西班牙）专科头痛单位的734名患者，这意味着患者特征更为复杂，通常有较长的用药史。

使用最广泛的神经调节剂治疗是托吡酯（TPM），在没有合并症的患者中也是如此，但俄罗斯等国使用明显较少，约在1/4的患者中使用，相比之下，葡萄牙或澳大利亚约在3/4的患者中处方，西班牙约在2/3的患者中处方。

结论 在选择最合适的偏头痛急性或预防性治疗时，必须始终评估合并症、患者的意见 [198]，当然还有神经科医生的意见，但正如我们在本项首次国际研究中所观察到的，这可能因治疗处方所在国家而异。

本研究表明，需要更大规模的多中心研究来验证这些结果，并继续进行一线治疗之间的比较临床试验，以创建全球国际算法，确保为我们的患者提供最佳治疗选择。

4.2 预防性治疗

699

致谢 本摘要由机器基于 Gago-Veiga, ; Huhn, J-I; Latysheva, N; Campos, A Vieira; Torres-Ferrus, M; Ruiz, A Alpuente; Sacco, S; Frattale, I; Ornello, R; Ruscheweyh, R; Marques, IB; Gryglas-Dworak, A; Stark, C; Gallardo, VJ; Pozo-Rosich, P. 2021年发表于 The Journal of Headache and Pain 的研究工作生成。

药物过度使用慢性偏头痛中抗CGRP单克隆抗体：6个月时的实际疗效和反应预测因子